早期消化道肿瘤患者行内镜下黏膜剥离术后护理

早期消化道肿瘤患者行内镜下黏膜剥离术后护理

王静

武汉大学中南医院消化内科胃镜室湖北武汉，430000

消化道恶性肿瘤在我国死亡率居前位[1]，死亡率极高，对于早期肿瘤的治

愈后存活率可达50%以上，因此早期消化道肿瘤的早发现早治愈刻不容缓。随着诊断技术的不断完善。高危人群早查早治意识的不断提高。早期胃癌(earlygastriccancer'EGC)检出率逐年升高，约占我国胃癌病例的6％一19％。

内镜下粘膜玻璃术（ESD）是在内镜下粘膜切除术（EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割，剥离的一项新技术[2]。它主要适用。我科自开展内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌以来，在严格掌握适应证的情况下，完成ESD手术，取得了较好的疗效。ESD治疗早期胃癌的开展，给护理工作带来了新的挑战，现将ESD患者的护理总结如下。

1临床资料

1．1一般资料：2015年11月一2016年6月行ESD治疗早期胃癌14例，男8例，女6例；年龄36—82岁，平均49．23岁；患者术前均常规行超声胃镜检查和剥离活检术，病理证实为早期胃癌，明确病变位于黏膜层，无淋巴结转移。术后常规抗感染、护胃、止血、制酸及营养支持治疗。

1．2手术方式：首先用美兰染色显示肿瘤边界。并用电凝头或氩气刀于肿瘤外侧约5mm处进行电凝标记．用靛胭脂肾上腺素生理盐水行病变局部黏膜下注射使黏膜下层和固有肌层分离，再用IT刀沿标记外侧做环形切开，最后黏膜下剥离并创面处理[3]。

1．3结果14例患者均成功行ESSSSSD治疗。其中l例因病变部位较深，术中剥离出现穿孔，迅速使用钛夹闭锁穿孔部位，术后给予胃肠减压后好转。所有患者术后随访复查病变部位剥离彻底，无并发症发生。

2护理

2.1病情观察：患者去枕平卧6h，头偏向一侧，常规心电监护、低流量吸氧（2-3L/min)，保持呼吸道通畅。密切观察患者神志精神情绪及生命体征等，ESD手术创伤小，但该手术人为造成胃巨大溃疡面，且术中应用止血夹止血，易并发术后出血及穿孔。术后嘱患者绝对卧床休息，不能过早下床活动，严格禁食、

禁饮，密切观察生命体征、呕血、黑便等情况，并详细记录。遵医嘱使用止血、制酸药物及胃黏膜保护剂。倾听患者不适时的诉说，观察有无胸痛腹痛腹胀等情况，注意大便的颜色性状等有无改变，带有胃肠减压的患者，注意引流物质的变化，保证管道的通畅，减压器在负压状态，要避免用力排便，便秘患者可用缓泻剂。

2.2疼痛护理，准确评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在和性质，还有助于评价对于疼痛的治疗效果。ESD术后患者一般为上腹部疼痛，与内镜治疗造成的溃疡有关。其疼痛程度明显轻于传统开腹手术患者．止痛剂的使用次数也较少。护士根据患者的疼痛特点．提供针对性的治疗、护理和宣教。另一方面，由于采用非插管麻醉，且内镜操作时需注气、注水，易造成误吸、呛咳[4]。本组ESD术后患者创伤小，患者疼痛轻微，翻身、咳嗽及下床活动时间较传统开腹手术患者更早。

2.3并发症护理：2.3.1出血：ESD治疗后出血多发生在２周内，本组病例发生术中出血3例，术后24-72ｈ迟发性出血２例，均通过氩气刀电凝、热活检钳、金属夹夹闭等方法治疗后好转，术后严密监测生命体征，观察有无呕血和黑便，遵医嘱给予抑酸剂、黏膜保护剂、止血药，如去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶口服，止血芳酸静脉给药。2.3.2穿孔：多于术中发生，一般能及时发现，应用止血钳往往能夹闭穿孔。出现皮下气肿者立即中止剥离，吸净食管腔内气体和液体.

2.4饮食护理：术后禁食48-72h，给予止血抑酸消炎营养支持，必要时使用粘膜保护剂等治疗。72h后如无异常可进温凉流食，避免过烫及刺激性食物，进食后应注意患者有无胸痛腹痛腹胀等不适，有无大便异常等改变。1周后可进半流食，并逐步过度改进饮食，1个月内避免生硬刺激辛辣等食物。对于有高血压，动脉硬化患者应给予降压药控制，以防术后出血。

2.5心理护理：肿瘤患者往往对疾病的治疗和预后缺乏信心．存在焦虑、沮丧、恐惧等心理问题，护理人员根据患者的心理需要、认知水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询。而ESD治疗早期胃癌是一种较新的治疗方法，患者对其知之甚少。护士更加耐心地与患者做好护患沟通，说明ESD手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高、住院时间短等优点，详细讲解手术过程、麻醉方法、术后注意事项等。向患者介绍手术成功病例。请相同术式的患者或家属现身说法．消除患者的顾虑，增强其安全感、信任感和治疗信心。减轻其心理应激。在疾病治疗的不同阶段，加强对患者及家属的健康指导，建立护患、医患之间的信任与协作关系，提高患者对医疗、护理活动的依从性。经过干预后，本组患者均能配合治疗与护理。

2.6出院指导：

出院指导嘱咐患者出院后注意饮食，休息，保持大便通畅，如出现胸痛、腹痛、腹胀黑便等症状立即复诊。1周-1月时需要复查，同时告知期其属做好照顾工作，以保证患者情绪稳定，心情舒畅。

3小结

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤致死率中高居首位，对人们的生命安全构成严重威胁。胃癌前期病变是指胃黏膜异型增生、肠上皮化生。有关数据显示，轻度胃黏膜异型增生10年以上发生癌变的概率约为2．5％一11％，中度癌变概率约为4％一35％，重度癌变概率为10％一83％。因此，对胃体癌前病变进行及时、有效的治疗，具有十分重要的意义。术后密切观察病情变化，加强饮食指导；防治出血、穿孔等并发症，定期复查内镜和定期随访。

参考文献

[1]胡雁,初期诊断的消化道恶性肿瘤患者的症状特征和生命质量研究[J].护理研究,2003,17(7)

[2]董彩红，张广平，李敏，等．早期胃癌78例的胃镜诊断与病理分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2007，14(18)：1425—1426．

[3]沈勇梅.ESD术前术后护理[J].中国现在护理学杂志,2011,8(14).

[4]王俏莉．胃癌前病变患者内镜下黏膜剥离术的护理[J]．护理与康复，2009，8(5)：380—381．