胰腺炎术后疼痛的诊治措施

胰腺炎术后疼痛的诊治措施

李家发何玉峰张雄文王洪保

李家发何玉峰张雄文王洪保（广东省河源市源城区人民医院外一科517000）

【摘要】急性出血性坏死性胰腺炎是胰酶对腹内组织尤其是胰腺自身的消化所出现的一系列病理生理过程，其特点是可继麓多种并发症，休克出现早，病情凶险[1]。出血性胰腺炎治疗的早期治疗目标是防止休克、以手术的形式清除坏死组织，保持腹腔引流以及抑制胰腺分泌，早期可通过IPN，中后期的空腹造楼和饮食干预来进行控制。术后的疼痛在临床工作中是常见的术后反应，笔者通后自己的临床实践，观察患者的疼痛，做出相应的诊治措施，对胰腺炎术后的疼痛取得了一定的干预效果。

【关键词】胰腺炎疼痛诊治

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0309-01

一、术后疼痛产生分析

疼痛是一种常见的术后症状，是人体的一种复杂心理和生理反应。有报道，75%的病人在手术后会出现程度不同的疼痛[2]。临床上将术后疼痛的原因分为很多种，针对于腹部手术，手术伤口及引流管的刺激是引起术后疼痛最常见的原因。而一旦术后疼痛得不到及时有效的控制，就会产生机体的应激反应，进而使导致机体组织分解、代谢加快，影响伤口的愈合，疼痛也会因此加重。使患者对手术的满意度和对医院的信任度降低，治愈率也会因此受到很大的影响，对患者的身心健康产生不利的影响。为此我院对胰腺炎手术病人有针对性地实施了一系列综合干预措施，效果显著。现报告如下。

二、评价术后疼痛

病人术后都会不同程度的疼痛，我们鼓励病人及时报告疼痛，医师通过询问和观察等方法详细了解病人的术后疼痛程度。从心理、生理学等方面，按照疼痛评估的科学方法，采取有效的干预措施，缓解患者的病痛。术后疼痛判断标准[2]轻度疼痛（0-3分)：疼痛轻微，可以忍受；中度疼痛(3—7分)：麻醉作用消失后出现明显疼痛，难以忍受，部分患者需行止痛处理；重度疼痛(>7分)：麻醉作用消失后出现剧烈疼痛.严重干扰生活和睡眠，需立即行止痛处理。

三、资料

对本院自2003年-2012年间诊治的144例胰腺炎患者手术病人根据患者自身疼痛情况，提出个性化的疼痛诊治措施，并对患者术后疼痛诊治的满意度进行调查，总结出针对胰腺炎术后疼痛的一般诊治措施。

四、干预措施

4.1心理干预

手术后的伤口疼痛极易导致不良情绪的出现，病人一旦出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，就会导致机体的疼痛耐受力下降，而术后心理干预是一种缓解疼痛的重要方法。医务人员可根据应当根据每例病人的具体情况、文化水平等采取不同的疏导方式，定期巡视病房，安抚患者及家属的不良情绪和恐惧心理。

4.2加强健康宣教

术前健康宣教，建立起患者对术后疼痛、止疼药及疼痛评估方法的正确认识对消除患者的恐惧心理有较好的作用，在患者术后树立起使病人明白早期活动和深呼吸、及时报告疼痛、处理疼痛的理念，有助于患者积极配合治疗，使其早日康复。

4.3药物镇痛

合理的镇痛药物应用能取得较好的镇痛效果，最佳的给药时间是在疼痛发生前给药。对于胰腺炎术后患者一般采用自控镇痛泵。我院对术后患者应用PCA泵进行镇痛，主要由注药泵、输注管、自动控制装置和报警装置四部分组成，可以根据患者的疼痛状况自行控制给药，具有用药量少、镇痛效果好、血药浓度相对恒定、患者可自我调节镇痛给药的时间和剂量等优点，对患者进行预防性给药和定时给药。使用止痛药时要根据病人个体情况采取恰当的给药方法和途径。给药后应密切观察病人的反应和体征变化，特别是第1次给药后可根据病人的反应确定其以后用药剂量。经过临床实践，有效的使用镇痛泵可有效缓解病人的疼痛，提高病人术后满意度。

4.4肩部及下肢酸痛处理

胰腺炎术后患者气腹压力超过2kPa时.患者会感觉肩部及下肢酸痛，气腹压力低于2kPa时.未见肩部及下肢酸痛者，显示术后肩部酸痛可能与气腹压力过高或二氧化碳刺激膈肌神经反射有关，下肢酸痛可能由于气腹压力阻碍下肢静脉血回流，造成局部组织、细胞代谢产物蓄积所致。此时可采取用温水泡双足、擦澡等措施，加快身体的局部血液循环、促进代谢产物排泄，经此方法治疗后患者疼痛在2天内得到缓解。

五、总结

疼痛是一种胰腺炎术后常见的状况，术后伤口的炎性反应、引流管的刺激、心理作用、以及环境的刺激都会导致疼痛程度加重。帮助患者正确认识术后疼痛是机体对组织的损伤和修复的一种生理反应，摒除传统思想术后疼痛不可避免、无法消除的观念，帮助患者正确面对疼痛，采取积极的治疗措施能更好的帮助患者从病痛中解脱出来，实现早日康复。随着术后疼痛生理机制的明确，医务人员在术后疼痛干预中扮演着更加重要的角色。通过特别的技能训练，具有准确评价病人术后疼痛程度的能力，了解病人的生理和心理特征，同时实施积极的疼痛干预。为患者提供舒适的治疗和关心对缓解病人疼痛具有重要意义。

六、讨论

76％的外科择期手术患者担心术后疼痛，92％的患者迫切需要术后镇痛，80％的患者反映镇痛不足，50％以上的患者72小时仍疼痛不止。疼痛影响机体局部或整体功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命[3]。

所以，综合的运用各种方式减轻胰腺炎术后患者的疼痛对手术治愈率具有极大的意义。

参考文献

[1]裘法祖,盂承伟.主编外科学第2版北京:人民卫生出版社,1986:546.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学.京：人民军医出版社出版.2003：156.

[3]李赛梅.开胸术后疼痛评估及护理进展1.[J].广西医学，2003，25(9)：1706—1730.