子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会

杨金凤

杨金凤河南省信阳市新县妇幼保健院妇产科465550

【摘要】目的：分析总结子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会。方法：综合2010年5月-2011年10月所选出的20例产后大出血患者进行回顾性分析，利用血管造影实施选择性子宫动脉栓塞进行治疗，手术之后通过护理人员对其进行安全有效的护理。结果：20例患者中进行子宫动脉栓塞的有15例、髂内动脉栓塞的有5例；17例患者施行栓塞术后出血现象消失，3例由于止血不完全导致施行子宫次全切除术；17例患者出院后进行随访3-10个月，患者全部有规律的月经来潮，未见严重并发症出现。结论：采用子宫动脉栓塞手术治疗产后大出血的治疗效果好、止血速度快、不良反应少，术后通过护理人员对其进行精心护理得到了较为满意的恢复效果，值得在临床治疗中广泛推广应用。

【关键词】子宫动脉栓塞；产后大出血；护理效果【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）02-0059-01

产后大出血作为医院产科产妇分娩期多见且较严重的并发症，其发生机率大约为10%，处于我国产妇死亡原因的第一位，占有分娩总数的2%-3%[1]。在以往的治疗方式上，如果保守治疗未见效果则一般使用盆腔动脉结扎手术或是子宫次全切术。自从1979年有报道称导管动脉栓塞术（transcatheterarterialembolization，TAE）针对治疗产后大出血有较好的疗效，在此之后陆续的有一些国内外医学专家使用此方法，均得到了较为理想的治疗效果[2]。本文通过2010年5月-2011年10月所选出的20例使用股动脉穿刺、子宫动脉选择性栓塞的产后大出血患者，对其积极的治疗和安全有效的护理，得到了非常好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组资料共有20例，患者年龄在23-35岁之间，其中初产妇16例，经产妇4例；20例产妇的孕周在35-41周之间，通过阴道分娩之后出现出血现象的有8例，通过剖宫产手术之后出现出血现象的有12例，20例产妇出血时间是在产后1小时到21天之间；20例产妇总出血量为1200ml-3000ml，其中4例出现失血性休克，20例患者通过医院产科保守治疗以后的效果均不佳。

1.2方法在对患者补充血容量、纠正休克的前提下，在患者右侧腹股沟处进行消毒，在局部麻醉下进行穿刺股动脉管，在血管造影仪器的观测下插进出血位置髂内动脉进行血管造影，观察血管分布和造影剂渗出的范围，之后再插入子宫动脉，放入吸收性强的海绵颗粒，针对患者出血血管的主要位置实施栓塞直到观测出血血管消失为止[3]。成功栓塞之后，倘若患者子宫水平下的产道出现裂伤出血现象，要给予阴道栓塞或者是阴部大动脉栓塞，以此来避免子宫及产道的活动性出血并且避免再次出血现象的发生。

1.3护理在实施手术前护理人员应向产妇和家属详细的解释子宫动脉栓塞手术是一项创伤小、显效快的治疗产后大出血的最佳方式。在介绍基本常识的同时也可向产妇介绍一下成功病例，加强产妇对手术的信心，得到家属的支持，使其在手术中减少恐惧感继而充分配合治疗。

在手术之后护理人员需要持续观测产妇的心电监护直到稳定为止，着重观察产妇的体温、呼吸、脉搏、血压和意识情况，在产妇病情恢复稳定之后，医护人员需要遵照医嘱每隔4小时对其进行检测生命体征1次，在此同时要严密观察产妇阴道出血情况，对出血量和性状进行详细记录，避免出现栓塞不完全的现象，对于异常情况要及早发现与处理。产妇手术之后要取平卧位且卧床24小时，进行穿刺的一面肢体要伸直且制动24小时，护理人员要随时注意保持产妇身体血液的畅通，24小时之后护理人员可以帮助产妇床上活动，或者是搀扶下床做一些适量的活动，避免出现血栓[4]。手术之后护理人员需要做好产妇的产褥期护理，帮助和指导产妇保持外阴部清洁，保持尿管畅通，并且指导产妇进行早期母乳喂养常识。对于出现轻微臀部疼痛、下肢发麻的产妇，护理人员应及时对其进行肌肉按摩。热敷等辅助治疗，如产妇出现异常情况要及时发现和处理，避免造成严重并发症。在产妇出院之前，护理人员应指导其注意卫生、增加营养、适度活动，鼓励产妇进行母乳喂养4-6个月，如果出院之后发生腹痛、阴道流血现象要尽快到医院进行诊治。

2结果20例患者中进行子宫动脉栓塞的有15例、髂内动脉栓塞的有5例；17例患者施行栓塞术后3-5分钟出血现象消失，3例由于止血不完全导致施行子宫次全切除术；17例患者出院后进行随访3-10个月，患者全部有规律的月经来潮，未见严重并发症出现。

3讨论子宫动脉栓塞手术能够避免患者进行开腹手术中对子宫的损伤大、康复较慢、可能导致患者失去生育功能等不足，患者在手术过程中的痛苦小，在手术后24小时就可以下床简单活动，并发症方面也相对较少，并且可以确保患者留有生育能力，本文通过2010年5月-2011年10月所选出的20例使用股动脉穿刺、子宫动脉选择性栓塞的产后大出血患者，对其积极的治疗和安全有效的护理，得到了非常好的治疗效果，总结为子宫动脉栓塞手术治疗产后大出血的治疗效果好、止血速度快、不良反应少，从心理和生理上都减轻了患者压力和恐惧，术后通过护理人员对其进行精心护理得到了较为满意的恢复效果，值得在临床治疗中广泛推广应用。

参考文献：[1]陈伟君，梅海柄，何忠威，等.髂内动脉栓塞术介入治疗产后大出血[J].放射学杂志，2001，10（1）：11-12.[2]BrownBJ，HeastonDK，PoulsoAM，etal.Uncontrollablepostpar-tumbleeding：Anewapproachtohemostasisthroughangiographicarterialembolization[J].ObstetGynecol，1979，54（5）：361-365.[3]陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001（17）：86-87.[4]段君华，孙晓龙，岳伟东，等.产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价[J].中华临床医学影像杂志，2006，1（7）：414-415.