中学生心理问题调查及干预

中学生心理问题调查及干预

胡国泉朱斌王琳夏昕

胡国泉1朱斌1王琳2夏昕2

(1.上海市卢湾区疾病预防控制中心;2.上海市卢湾区教育体卫艺科200000)

作者简介：胡国泉（1956.2-），男，浙江绍兴人，大专，医师。研究方向：从事学校卫生工作三十余年。

【摘要】目的:观察我区中学生的心理健康问题。方法:采用美国康奈尔医学指数（CMI）心理卫生综合评定自填式健康问卷量表，确定心理障碍类型。采用Achenbach行为量表家长问卷对学生家长进行家长对学生行为状况测试，以了解家长对孩子心理问题知晓情况。结果:CMI问卷进行筛查，私立学校的筛查总分界值明显高于公立初中。SCL-90量表测评，私立初中女生分裂样因子较高占调查人数的21.74%，公立初中的男生不成熟因子也较高为15.00%。结论:根据学生心理发展特点和身心发展规律，通过综合性的干预措施，提高学生、家长对心理问题的重视，有利于纠正学生不良的心理问题。

【关键词】“心理问题”;“行为干预”;“CMISCL-90”

【中图分类号】R395【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-00778-02

现代的医学模式已逐步向生物、心理、社会医学模式过渡。生物、心理和社会这三方面因素相互作用、相互依存。世界卫生组织对健康的定义，包括身体、心理、社会适应能力和道德四个方面，而心理卫生评估内容涉及了这全部的四个方面。心理卫生是增进人的健康工作，对人群懂的心理卫生状况的了解，是卫生行政管理部门制定提高人群健康计划和防治疾病措施的重要依据。重视和关心学生的心理健康，使他们采取健康的生活态度和应对方式，帮助他们解决成长中遇到的心理问题，是关系到我国青少年健康成长的大事。为此，我们对卢湾区部分中学生进行了心理卫生调查。

1对象与方法

1.1对象：随机抽取公立学校2所高中；2所初中；选择转制或私立学校初中、高中各1所的高二、初二年级各2个班学生为调查对象。

1.2方法：采用美国康奈尔医学指数（CMI）心理卫生综合评定自填式健康问卷量表。调查人将问卷发给受试者后，让受试者根据本人对问题的理解填写，然后根据CMI的计算方法。对有心理问题的学生用SCL-90分类分析，确定心理障碍类型。采用Achenbach行为量表家长问卷对学生家长进行家长对学生行为状况测试，以了解家长对孩子心理问题知晓情况。

2结果

2.1我们用CMI问卷进行筛查，整套问卷分成18个部分，涉及四方面内容：①躯体症状②家族史和既往史③一般健康和习惯④精神症状。美国常用的筛查界值：总分≥30分，M-R分≥10分。我国许丽英等在CMI翻译成中文时，结合测试结果，认为CMI总分和M-R分能够敏感地反映不同人群精神障碍地程度，并提出不同性别筛查标准参考值：男性总分≥35分，M-R分≥15分，女性总分≥40分，M-R分≥20分。表1为我区3所高中、3所初中筛查中分值情况，调查学生587人，男性总分≥35分的学生47人，占16.73%，女性总分≥40分的学生51人，占16.70%，男性M-R分≥15分的学生24人，占8.54%，女性M-R分≥40分的学生38人，占6.47%。从表1中我们可看出私立或转制学校大于M-R界值的学生高于其他学校。经统计学检验专制高中大于M-R界值的学生明显高于公立高中1（X2=5.92P<0.05）。同样筛查总分界值专制高中也明显高于公立高中1（X2=11.08P<0.01）。私立学校的筛查总分界值明显高于公立初中（X2=4.41P<0.05）。（见表1）

2.2SCL-90(症状自评量表)此表包括90个项目，含比较广泛的精神病症状学内容如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。我们对66名M-R大于界值的学生应用该量表进行复测，存在各类问题的有46名，男生占39.13%；女生占60.87%。轻度占41.30%；中度占41.30%；重度占17.39%。（见表2）

表1康奈尔健康问卷分析

表2SCL-90量表测评结果

2.3Achenbach儿童行为量表（家长问卷）；这一量表主要用于筛查青少年学生的社交能力和行为问题。社交能力包括七大类（体育运动、课余爱好、劳动、交友与家人或其他小孩相处、在校学习等归纳为三个因子），行为问题包括113条。我们对三所学校调查学生的家长进行Achenbach儿童行为量表筛查儿童的社交能力和行为问题。表3为家长认为可疑异常情况分析，从表中可看到三所学校无论男、女生活动能力因子、社交情况因子都比较欠缺，私立初中女生分裂样因子比较高占调查人数的2174%，公立初中的男生不成熟因子也较高为15.00%，分裂样因子、违纪因子各为10.00%。（见表3）

2.4开展心理咨询情况：调查22所中学（含2所职业学校），有心理教师19名，47.37%的教师是心理系专业毕业。18所学校建立了专用咨询室，占94.74%。16所学校都开展了学生心理咨询工作，占72.73%；在没有开展学生心理咨询工作的6所学校中，转制与民办的学校占66.67%。仅有29.93%的学校对学生进行心理矫正。

表3Achenbach儿童行为量表（家长问卷）分析

2.5干预措施：

（1）心理疏导：聘请上海市儿童心理卫生咨询中心专家对心理有严重异常倾向的学生，进行个别交谈、认真听学生倾诉，在交谈过程中发现问题及时疏导。

（2）专科门诊：对有严重异常倾向的学生，通过上述交谈，建立医患关系，到上海市青少年心理咨询中心专科门诊。

（3）健康教育：对学生开设心理健康，内容有：学习中的自我调控、听父母讲过去、难以接受的批评方式、青春期的变化、非常青春变化等。

通过干预后，使学生在短时间内消除或减轻上述各种因子异常的状况，回到健康的生活环境中。

3讨论

良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分，中小学生正处在身心发展的重要时期，随着生理、心理的发育和发展、社会阅历的扩展及思维方式的变化，特别是面对社会竞争的压力，他们在学习、生活、人际交往、升学就业和自我意识等方面会遇到各种各样的心理困惑或问题。本次对六所学校用康奈尔健康问卷筛查结果就显示存在各种心理障碍的男生为16.73%，女生为16.67%。并且私立或专制学校的学生存在各种心理障碍的比例明显高于公立学校的学生。这可能与学生的学习压力有关（这类学校高中学生的学习相对较差，初中学生学习较好、家长期望值很高、学校又追求升学率）、单亲家庭多、父母经商多，与子女交流少，经济补偿多有关在通过SCL-90量表测试中，也可看出家庭生活的不稳定（父母闹离婚）、社会环境的影响（国内、外的差距，人际交往、自卑感等）、青春期发育（早恋等）…，造成学生强迫症状因子、人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、偏执因子等异常。聘请了上海市儿童心理卫生咨询中心的专家对有重度心理问题的学生做进一步的确诊同时开展心理疏导。

在对Achenbach儿童行为量表（家长用）学生家长测试中，反映家长认为学生在活动能力、社会交往可疑异常的比例较高。

学生生活短短十几年，却是个人脱离幼稚，逐步蜕变到成熟的过程，是人的一生中最重要的一个时期。这个过程中的学生们，即没有蜕去幼稚的一面，又仿佛已经是“小大人”了，身与心都在发生翻天覆地的改变，个人的情绪、情感都在经受史无前例的考验，难免会有迷茫、困惑、不知所措的时候。这个时期，他们最需要是心灵的关怀与指引。本次在调查中发现问题的学生，通过综合性的干预措施，都已转归。

由此也提示我们，要根据学生心理发展特点和身心发展规律，有针对性的实施教育；要面向全体学生与关注个别差异相结合；尊重、理解与真诚同感相结合；教师的科学辅导与学生的主动参与相结合；预防、矫治和发展相结合。只有根据不同学生的不同需要开展多种形式的教育和辅导，提高他们的心理健康水平，才能帮助他们走好成熟的第一步，以健康的心态去面对成长、面对未来。

4建议

通过本次调查反映出学生心理卫生存在的问题，我们建议：

（1）学校应根据学生心理发展特点和身心发展规律开设心理健康教育课使学生在获得有关健康、安全知识的同时，提高学生的思考力、判断力。

（2）学校应有心理卫生专职教师，要经常主动与学生交往，并善于发现问题，及时交流、疏导，注重个别辅导。

（3）积极创建学校、家庭、社区心理健康教育的渠道，学校要指导家长转变教子的观念，家长要注重自身良好心理素质的养成、给孩子“适切的关怀”，社区要有健康的活动场所、并有“心理咨询”、“心理辅导”服务等。

（4）卫生部门应经常深入学校，了解学生健康状况，指导学校开展“心理咨询”及时对心理障碍学生开展心理合理宣泄、有效疏导。