糖尿病足的预防及护理苟全华

糖尿病足的预防及护理苟全华

苟全华

剑阁县人民医院四川广元628300

糖尿病足是糖尿病患者的可能并发症，也是危害最严重的并发症之一，其是指糖尿病患者由于周围血管病变和神经异常导致的足部感染、溃疡以及深层组织的病变，多发生于老年人群。严重情况下可能出现水肿、腐烂，甚至可能需要截肢。糖尿病足是导致糖尿病患者致死的重要因素，也是非外伤性致残的重要原因，严重影响患者的生命安全和生命质量，目前已成为全球范围内备受关注的问题。在当今医学技术飞速发展的现代社会，为应对糖尿病足的危害，应从制定有效预防方案以降低糖尿病足发病率，以及采取合适护理方法缓解患者症状以提高患者生命质量两方面入手。

一、糖尿病足的发病原因和临床表现

糖尿病足发病率较高，其发病原因主要包括以下几个方面：第一为神经病变，末梢神经感觉减弱导致足部无法受到良好保护，从而发生损伤。需要通过检查运动和感觉神经功能、反射能力等确定，具体包括针刺感觉、触觉等感觉检查。第二为血管病变，患者高血糖导致体内代谢紊乱，血液较为黏稠，下肢动脉易出现血管病变，管腔变窄，微循环受阻，从而导致下肢血管阻塞。临床表现包括下肢疼痛，跛行、溃疡等。第三是外部感染，由于糖尿病患者抗感染能力较差，细菌容易侵入患者体内，从而造成感染。

糖尿病足的主要临床表为下肢疼痛和溃疡。早期可能出现双脚瘙痒难耐、皮肤颜色变白或变紫，行走时易发生小腿抽筋，肢端感觉强烈或麻木等症状，对足部的伤口感觉缺失，不能正确传递受伤害的信号，可能造成足病严重程度加剧。若发生合并感染，则可能造成足溃疡，伤口难以愈合，严重情况下必须接受截肢。

二、糖尿病足的预防措施

糖尿病足发病后造成的损失巨大，对于患者身体健康和经济方面都是严重的负担，因此，糖尿病足的预防十分重要。国际糖尿病足工作组（IWGDF）在2015年发布的《糖尿病足预防管理指南》明确要求糖尿病足的预防应从风险识别、风险评估、护理技能提升、合适鞋具选择等方面展开。

（一）风险识别：确定易导致糖尿病足的风险因素

糖尿病患者应年均至少进行一次专业的足部检查，通过使用痛觉刺激测试方法检查患者是否存在导致糖尿病足的风险因素，包括肥胖、血糖控制情况、服药依从性、足部变形情况等，识别风险并及时采取措施是预防糖尿病足的有效措施。足部溃疡病史、足畸形史、足部不清洁、烫伤、水泡破裂等均是易引发糖尿病足的风险因素。根据检查结果，针对不同患者的患病风险程度采取针对性应对措施。

（二）风险评估：定期进行足部复查

外周神经病变是糖尿病足的最重要风险因素，存在周围神经病变者的糖尿病足发病率大大增加。根据周围神经病变、是否存在足畸形、足溃疡等，确定复查周期，检查结果未发现周围神经病变者需要每年复查1次，检查结果为既存在周围神经病变，又存在足溃疡病史者，风险较高，应提高复查频率。

（三）提高患者、家属和医护人员的护理技能

患者、家属和医护人员应具备发现足部问题的技能，并根据问题及时采取相应的措施和手段。糖尿病患者应每日以温水泡脚，同时浸泡时间不要过长，注意用软毛巾擦干脚趾缝。泡脚后注意保持足部温暖。此外，也可尝试中医按摩方法，通过足底涌泉穴等穴位按摩达到促进血液循环的目的。出现足部创伤时，患者要避免使用碘酒等烈性药水，减少使用可能损害皮肤的胶带、创可贴并及时就医。此外，吸烟容易导致血管痉挛，加重足部缺血状况，因此吸烟者最好戒烟。

（四）选择舒适的鞋具，避免足部感染

选择合适的鞋袜，以宽松、透气的布鞋为主，确保日常鞋子的清洁和干燥。袜子也以棉麻透气为主。由于人体足部容易发生肿胀，因此如果需要买鞋试鞋，尽量选择在下午进行，由于肿胀问题导致鞋对足部造成大的压力。同时，也要注意避免收口处过紧导致的足部血液循环不畅。特殊情况下可选择进行鞋具定制，避免赤脚引发感染。

（五）适当运动，促进足部血液循环

适当运动不仅可以帮助降低血糖，还可促进足部血液循环，预防糖尿病足。通常可选择慢步走的方式，但应控制行走量，避免过度劳累而使足部压力过重。

三、糖尿病足的治疗和护理方法

（一）以控制血糖水平为护理的基础和核心

糖尿病足发生后，最关键的护理核心在于控制血糖水平，缓解病情。血糖水平控制不佳将造成下肢的神经病变或血管病变，引起缺血或感染加剧。用药量注意要根据病情严重程度及时调节。控制血糖的另一个重要方法即为通过饮食调节，确保饮食清淡、营养素摄入比例适当，多使用膳食纤维含量高的食物，增加维生素比例，严格控制低盐低糖饮食。

（二）进行必要的知识教育和心理疏导工作

糖尿病患者的病程长，加之糖尿病足并发症的发生，会对患者心理造成一定影响。在治疗护理过程中，要注重患者的心理疏导工作，避免情绪对血糖水平的影响而使病情加重。医护人员要向患者及家属普及糖尿病足的护理常识和危害作用，积极鼓励患者配合治疗，在家属的支持下，令患者耐心接受治疗，避免恐惧、焦虑等不良情绪，提高对糖尿病足的正确认识水平。患者从根本上认识到糖尿病足的护理方法后，能够从被动的参与治疗转变为主动护理，规避风险，从意识层面上改变行为，从而大大提高治疗依从性和有效性。

（三）足部创面需及时清洁和护理

对于糖尿病足患者的足部创面感染，选择适合的抗生素治疗，并适时使用双氧水等冲洗局部组织创面，并定时换药。如发生湿性坏疽，则不能过度冲洗，防止细菌转移至其他部位。必要时，可使用红外线照射的方法促进创面愈合。如需进行手术，可选择自体干细胞移植、血管腔介入治疗等手术方法，并需要做好术前检查和术后护理工作。

（四）生活护理中要注意促进足部血液循环

患者日常护理要注重保持足部血液循环良好，多做局部的小腿运动，躺卧时可将足部垫高，或进行蹬腿运动，令静脉回流，防止下肢发生肿胀情况。

总结

糖尿病足对患者生命健康具有严重威胁，不仅患者本身和家属会遭受痛苦，同时也会增加社会成本支出。对糖尿病患者进行早期预防性的足部护理有助于减少糖尿病足的发病率和致死率，促进患者培养足部保护意识，恢复患者足部感觉神经功能，预防患者足部创伤和感染问题，通过控制风险因素显著降低糖尿病足发病率。糖尿病足的预防对于改善患者生活质量具有重要意义。此外，发生糖尿病足后更需要采取有效的护理措施，其中心理疏导作用不容忽视，患者在积极配合治疗的情况下，糖尿病足的危害风险才可能得到有效控制。