药流后阴道流血时间过长的原因

药流后阴道流血时间过长的原因

朱墨

（自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡643000）

药物流产属于避孕失败后的一种补救措施，由于不需要任何器械的介入所以可以一定程度上避免女性生殖器受到损伤，而且药物流产的痛苦比较小，因此有越来越多的避孕失败的女性更倾向于药物流产。但实际上，药物流产不是随便就可以使用的方法，其有一定的适用情况，只有停经在七周以内，且年龄在18-40岁的健康女性可以选择药物流产。除了这一局限性之外，药物流产还存在许多其他的危害性，比如会导致不完全流产、导致感染、影响女性以后的正常妊娠、月经失调、流产失败导致的出血过多、耗时过长、由于时间太长仍然需要做清宫手术等这些对身体的二次伤害的情况。

药物流产是一种相对比较方便也比较有效的终止早孕的方式之一，而米非司酮作为药物流产中的主要药物已经取得了非常不错的效果，作为一种合成的类固醇氧化合物，可以有效抑制体内的孕激素。米非司酮可以与孕酮受体相结合，共同阻断水平孕酮，不仅如此还可以有效对抗雌性激素在体内发挥的作用。如果使用米非司酮的剂量较大时还会具有抵制体内糖皮质激素的作用。药物流产需要米非司酮配合一些其他的前列腺素相关的药物联合使用，但是使用后会有不同程度的阴道流血的症状，严重时流血时间会过长。同时，在进行药物流产后有很多因素都会导致阴道出血，比如子宫的位移、宫缩乏力、有过不良生育史及体质、子宫内膜修复不全等，因此药物流产后失血量过多以及流血时间过长是急需解决的问题。

一、米非司酮以及前列腺素的用法和剂量

1.米非司酮的剂量

米非司酮是甾体类药物，能通过和孕酮争夺孕酮受体产生较强的抗孕酮作用而终止早期妊娠。但随着服药后血药浓度降低，失去米非司酮作用后的蜕膜和绒毛细胞凋亡可以发生逆转而重新获得活性，导致不全流产。

2.米非司酮的用法

实验表明，同样剂量的米非司酮，分多次口服的完全流产率会高于一次性口服。

3.前列腺素的剂量

大量的临床数据显示，混合不同种类的前列腺素所导致流产后的阴道流血时间以及完全流产率并没有明显差异，而会造成差异的主要是混合使用前列腺素的剂量。

二、影响药物流产后失血量过多以及流血时间过长的因素

1.宫缩乏力

宫缩乏力存在着个体差异性，有可能是内源性的女性前列腺素释放不同而导致的，也可能是外源性的女性前列腺素不足导致。不仅如此，还有很多其他因素可能会导致妊娠物无法全部排出，这也会影响女性的子宫收缩情况，而这一原因很可能是导致药物流产后阴道出血时间过长的最根本的原因。

2.胚囊的大小

随着胚囊增大，蜕膜组织以及绒毛组织的相应增加，HCG以及孕酮的分泌量自然也会有所升高，这样一来，米非司酮对于抵抗孕酮的作用力就会被削弱，因此可能导致脱膜组织有所残留而引起女性阴道流血时间过长。

3.子宫位置

相关实验数据表明，水平位子宫以及前位子宫的清宫率都要低于后位子宫。这是由于后位子宫内的空腔轴线的方向本就是弯曲向后的，但是骨盆轴的方向且是弯曲向前的，这就导致要想排出宫腔内的内容物，后宫腔就要明显比水平位子宫和前位子宫要困难的多，所以后宫位的宫腔底部会很容易残留其余的妊娠物，而这也就是引起阴道出血的主要原因之一。

4.生育史以及体重

有关报道曾指出，药物流产的不完全流产率和女性自身的怀孕次数以及体重是成正比的。该报道认为初次怀孕的女性进行药物流产后完全流产的概率要高于已经怀过孕的女性，导致这一结果的原因有可能是因为流产后女性的子宫内膜有一定程度的创伤，导致流产时胎盘比较容易粘连。报道还指出，体重越高的女性其不完全流产的概率就越高。

5.子宫内膜修复不全

其实在脱膜残留排出速度缓慢的同时也会使子宫内膜的自身修复存在着一定的障碍，而这也很可能就是导致药物流产后阴道出血过多、时间过长的主要原因之一。

6.个体差异

药物流产的效果因人而异，因为会受很多因素影响，比如体内孕酮受体的含量、黄体萎缩的快慢、绒毛及脱膜的变性程度不同、个体的差异、垂体黄体生成素的下降情况、子宫对前列腺素的敏感程度以及内源性的前列腺素释放的差异性等等，这些都会影响阴道出血的时间。经世界卫生组织的研究发现，普遍来讲，非华裔妇女药物流产后阴道出血的时间要比华裔妇女短一些。由此可见，药物流产后阴道出血的时间与种族差异有一定的关系。

7.米非司酮对纤溶系统有一定影响

有关实验数据表明，用米非司酮进行药物流产时，低剂量多次用药相比于一次性大剂量用药对于纤溶系统的影响明显要大，因此综合来看米非司酮在一定程度上具有抑制凝血活性的倾向。

8.妊娠物残留

由于米非司酮具有很强的抗孕激素效果，因此口服可以同时作用于子宫肌、蜕膜以及子宫颈的孕酮受体，使绒毛受损、蜕膜坏死、出血、变性，最终导致脱膜逐渐脱落并使子宫兴奋、宫颈软化并且逐渐扩张，在其他药物的作用下加强子宫收缩，这样就会使妊娠物顺利排出。但是由于每个人的体质不同、对药物的敏感程度不同，因此药物引起的病理变化程度也不同，最终达到的效果也会有所不同。所以即使在服药后看到了孕囊完整的排出也不见得就是完全流产，对于女性阴道出血的情况依然需要进行实时的观察，一旦发现出血量过大以及出血时间过长的现象，一定要及时进行处理。

9.宫颈感染

如果药物流产的女性伴有长时间的阴道流血，但是没有下腹疼痛以及发热的情况，在妇科检查时双附件和子宫也也没有压痛感，但是在显微镜下观察清宫组织可以看到有炎症细胞浸润的现象，而且阴道出血时间越长的女性其炎症细胞浸润的现象越明显。因为如果长时间的阴道出血很可能会导致宫颈感染，而宫颈一旦感染就会引起子宫不同程度的收缩，这样就不利于妊娠物的排出，成为一个恶性循环。

总结：现如今，米非司酮搭配前列腺素已经成为如今很多早孕女性都会选择的一种安全方便的终止妊娠的方法，其通过共同对脱膜、子宫基层以及宫颈作用最终起到流产的作用。但是这种流产方式也伴随着很多不良反应，比如说不完全流产、流产后阴道大量出血以及出血时间过长等等问题。由于很多因素都会导致药物流产后女性阴道出血时间过长，所以一定要结合自身的实际情况来选择药物流产的方式，同时还要控制好药物的剂量。在整个药物流产过程中要密切观察流产过程，必要时可采取适当的抗感染、止血以及增强宫缩等药物治疗，这些方式都可以有效控制流产后阴道出血以及出血时间过长的情况。