盆腔疼痛治疗

盆腔疼痛治疗

黄继华

黄继华(黑龙江省绥芬河市人口和计划生育局157300)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0195-01

【关键词】盆腔疼痛类型治疗

盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。而慢性盆腔痛(chronicpelvicpain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。

[诊断及鉴别诊断]

慢性盆腔疼痛发生于不同的群体，病因常为多种因素并存，确切的诊断并不容易，临床上要根据病史、体格检查和辅助检查来综合判断。

超声和腹腔镜检查是CPP诊断的常规方法，因为依据病史和体格检查常难以确诊。但超声检查也不能确诊，常需腹腔镜检查才能证实真正原因。CPP患者行腹腔镜检查时发现1/3患者为子宫内膜异位症，1/3有粘连，而另1/3则无明显病理变化。因病因不同，诊断要点也不同，现分述如下：

1.子宫内膜异位症超声彩色多普勒检测卵巢内膜位囊肿已被广泛采用，腹腔镜则为诊断子宫内膜异位症的“金标准”，但是单次检查常不能全面评估病情；目前使用非侵入性的磁共振成像技术(MRI)诊断内膜异位囊肿比超声及CT更具特异性；脂肪饱和技术的应用可检出直径>4mm的小内膜囊肿，且可以重复操作以评估病情。

2.肛提肌痉挛体格检查时可触及肛提肌疼痛，且疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重，此检查是诊断的有效方法。

3.梨状肌痉挛CPP时盆底肌的病变占有一定的比例，但这种病变引起的疼痛在临床上较妇科原因引起的疼痛少，详细的病史询问能做出鉴别。

4.盆腔粘膜除手术史及体格检查外，局麻下诊断性腹腔镜手术对了解盆腔粘连的特性及其在CPP发生的作用上有很大帮助。

5.肠激惹综合征据病史及妇科三合诊检查外，腹部平片对排除其他急慢性疾病有帮助，腹部超声检查可以了解有无占位性病变，乙状结肠镜检查及钡灌肠可以协助诊断。另外，本病患者多数伴有一些精神方面的因素存在，如紧张和焦虑等，这对本病的诊断有一定的作用。

6.尿道病变除病史外，体格检查时注意会阴部外周神经末梢的功能及盆底肌的功能，必要时可行膀胱尿道镜检查，有助于发现盆腔痛的真正原因。

7.尿道综合征疑有此病的患者应常规行膀胱尿道镜检查，有一部分病可能被诊断为慢性尿路炎，若无特殊发现但症状又比较明显，则应考虑为尿路痉挛。

[治疗]

CPP是一个多病因的综合征，其治疗应是多学科医生联合协作才能取得较好的疗效。治疗方法包括针刺疗法、精神疗法、三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)和痛点注射等。传统的镇痛药和鸦片类药物，以及全子宫切除等治疗尚有争议。

子宫内膜异位症引起的疼痛，可以用药物和手术治疗，但两者治疗后仍有一定的复发率。手术包括腹腔镜下病灶激光切除，全子宫及双附件切除。近年，腹腔镜下子宫神经切除及骶前神经切除，可与清除病灶手术同时实行，对改善术后疼痛症状有较好效果。

药物治疗的目的是阻止或抑制周期性出血，GnRH-a附加甾体激素的反向添加治疗既可抑制卵巢周期，又可减少低雌激素的不良反应。反向添加治疗常用的方案有：结合雌激素0.625mg与醋酸炔诺酮(NET)；17-雌二醇贴皮，每周2次，口服醋酸甲孕酮(MPA)；口服17-雌二醇与NET。文献报道这些药物治疗不影响GnRH-a的疗效。

盆底肌痉挛也可引起盆腔痛及性交痛，称为张力性盆底肌痛，理疗可取得较好的疗效。

IBS的治疗临床上没有统一的治疗方法，目前还限于经验性对症处理，最新报道用小剂量选择性5-羟色胺再摄取抑制剂百优解(10mg/d)治疗，用药8周，可明显缓解症状。

参考文献

[1］朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11：641.

［2］周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11：648.

［3］冷金花.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003，11:660-663.

［4]马水清.盆腔淤血综合征的临床研究进展［J］.国外医学妇产科分册,2004，3:167-170.