小儿肺炎支原体感染67例临床检验分析

小儿肺炎支原体感染67例临床检验分析

方莹

方莹（甘肃白银市第一人民医院检验科甘肃白银730900）

【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎临床特点，并总结出有效的治疗方法。方法：收集本院2001年~2011年，67例小儿支原体肺炎的临床临床检验结果，进行回顾分析。结果：经ELISA法检测,67例呼吸道感染小儿中MP-IgM阳性67例,阳性率18.3%。实验室检查常表现为外周血表现为WBC、CRP升高,冷凝集试验阳性率有40.0%。67例小儿支原体肺炎,发病症状主要有：咳嗽、体温升高,肺部体征干啰音、伴发不同程度的水泡音，呼吸音粗糙、低沉。治疗方法，主要以阿奇霉素与红霉素为主。结论：及时进行肺炎支原体感染有关的实验室检查,临床和实验结果综合分析,是提高治愈率的关键。

【关键词】肺炎；支原体；临床分析

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0094-01

肺炎支原体，通常简称（MP），即引起小儿呼吸道感染的主要病原，容易导致支原体肺炎，并常伴发多种辅助肺部并发症。本文对我院2010年1月~2011年1月间本院儿科收治的67例小儿支原体肺炎的诊治资料进行回顾性分析。结果如下：

1材料和方法

1.1对象：资料中，门诊病例为67例，男39例，女38例，年龄范围为2~13岁，平均年龄6.5岁，其中2~3岁的患者21例，4~8岁患者为32例，9~13岁为14例。

1.2诊断依据：诊断标准，依据以下几项进行综合判断。

(1)患者出现呼吸道症状,以咳嗽为主,部分体温升高或正常;

(2)进行X线胸部摄片，出现点片状、絮状模糊阴影。

(3)支原体病原检测呈阳性。

1.3临床表现：所有患者均有不同程度的咳嗽，患者伴有体温升高、流鼻涕、咽部充血者有39例，多为弛张热及不规则热，刺激形咳嗽患者25例，体温偏高并出现头痛、呕吐的患者3例，腹痛2例、腹泻1例。采取辅助检查，其中有白细胞计算处于正常范围(11~13)×109/L内的患者有28例；X线胸部检查片中，12例出现可絮状、点状的阴影；间质肺炎患者11例；血支原体检查出阳性患者67例；听诊为呼吸音粗糙17例；肺部啰音者13例；发生肺外感染并发症的为12例；2例出现神经症状。

1.4检验方法：采集血液、分泌液等标本,使用ELISA法，使用购买试剂盒检测患儿血清特异性抗体MP-IgM,并严格按说明书操作检验,同时做出全面的相关实验室检查,并对肺炎支原体感染小儿的有关实验室检查结果进行综合分析。

2结果

本组67例MP-IgM阳性患儿中，上呼吸道感染16例(23.8%)，急性支气管炎11(16.4%)，支气管肺炎12例(17.9%)，支气管哮喘4例(6.0%)。痰培养支原体阳性4例(6.0%)，肺炎克雷白菌阳性3例(4.5%)，阴沟肠杆菌阳性1例(1.5%)，肺炎链球菌阳性7例(10.4%)。尿蛋白(+)3例(4.5%)，WBC(+)17例(25.4%)，尿潜血(++)7例(10.5%)，RBC(+)4例(6.0%)。

冷凝集试验阳性18例(26.8%)。WBC<4.0×109/L19例(28.4%)，4.0～10.0×109/L22例(32.8%)，>10.0×109/L25例(37.3%)；血沉>20mm/1h8例(11.9%)。C反应蛋白>10mg/L22例(32.8%);心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)或肌酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)轻度升高17例(25.3%)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度升高9例(13.4%)；低钙7例(10.4%)，低钾7例(10.4%)；血气分析异常20例(29.9%)。并发症：1例(1.5%)；消化系统症状6例(11.5%)，单侧MP感染的患者为55例（82.1%）。

采用了红霉素30~50g/(kg·d),吉他霉素(10mg·(kg·d)-1)分2次静脉滴注后效果较好。混合细菌感染的35例患者，使用红霉素或吉他霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠(80mg·(kg·d)-1)分2次静脉滴注，并使用中药清热祛痰，对出现并发症的患者使用青霉素或头孢菌素类药物3~5d，给予阿奇霉素10mg/(kg·d),1次/d,用3~4d停、地塞米松（0.2mg·(kg·d)-1)1～2次。待症状体征、血常规及CRP正常后停用，该治疗获得了较好的效果，67例患者中65例得到了良好的治疗，未出现继发感染死亡的患者。

除有1例右上肺炎丧失了部分肺功能,导致血白细胞、中性粒细胞升高,进行MP检测，MP-IgM1：1280并且CRP>160mg/L，因此入院第2天后，将其转入上级医院进行治疗，1个月进行4次支气管肺泡灌洗,4个月后肺不张，功能恢复不明显;另1例患者治疗后反复发热持续1月，血白细胞、CRP明显升高，伴有左下肺炎，至今未愈。其余患者在入院后7～20d治愈出院。肺外并发症者,予相应综合治疗后恢复良好。

3讨论

肺部支原体是引起小儿呼吸道疾病的重要病原体之一，近年发病率有逐渐上涨趋势，本组患者占医院同期其他病症的46.5%，该病一年四季均可发病，尤其在秋冬季节高发，小儿肺炎支原体感染容易出现多系统、多器官损害。肝功能损伤患者，多出现ALT和天冬氨酸氨基转移酶轻度上升；泌尿系统主要表现为隐血、蛋白尿、显微镜下白细胞等。患者出痰培养出现支原体阳性外，也出现其他致病菌，小儿肺炎支原体容易引起多种病原体混合感染。本文67例患儿中，冷凝集试验阳性率为26.8%，该检查项目对儿童MP肺炎漏诊率较大，复查或进行血清特异性MP-IgM检测，综合临床以及各项实验室检查结果进行分析，降低小儿肺炎支原体感染漏诊率。

参考文献

［1］胡亚美,汪载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2004:1204-1205.

［2］杨锡强,易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:311-316.

［3］王慕逖.儿科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2000:283-284.