小儿静脉留置针的临床应用

小儿静脉留置针的临床应用

陈文菊

陈文菊

（云南省临沧市人民医院儿科云南临沧677000）【关键词】小儿；静脉留置针；临床应用；封管技术；静脉炎【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0010-02

静脉留置针又称套管针，是以先进的生物材料制成，柔韧性好，具有管体柔软、管尖圆钝的特点，可随血管的形状弯曲，而且留置针在血管内有一定长度，便于固定，不易脱出。由于早产儿、高危儿、婴幼儿头皮静脉细小，管腔窄，且易动不合作，我科白2007年以来采用静脉留置针1200多例，发现静脉留置针对血管刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生［1］。放置留置针等于保留着+条开放的静脉通路，利于临床用药和紧急抢救；同时减少了反复穿刺给患儿造成的痛苦和护士职业针刺伤的发生，提高了工作效率，减轻了护士的工作量，临床中越来越受到广大护理工作者的青睐。现将应用体会介绍如下。

1对操作者的要求

1.1心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一

患儿的恐惧、哭闹、躁动，家长唠叨、对操作者缺乏信任等可影响穿刺成功。冈此，护士的心理素质非常重要，直接关系到静脉穿刺的成功率，这就要求操作者熟练掌握穿刺技术，并在操作时保持情绪稳定，充满信心，集中注意力，对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。

1.2穿刺部位及血管的选择是影响静脉穿刺成功的因素之一

根据小儿年龄、治疗目的等具体情况选合适血管。l岁以内婴儿酋选头IF中静脉及颞浅静脉、耳后静脉等，此部位平坦，血管不滑动，易于固定，义不影响患儿的卧位及休息；较人的患儿以四肢血管为主，不+宜选择弯曲细小的血管，选择粗、直、弹性妤的手背静脉，贵要静脉，头静脉，人隐静脉等，避开关节和静脉瓣。

1.3静脉穿刺技术是静脉穿刺成功的因素之一

操作者应掌握正确的进针角度、速度和方向，对操作过程娴熟，并通过看、摸、具体感觉血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等，提高感性认识［2］。从理论到实践，提高专业技术水平，平时善于总结穿刺失败的经验与教训，使静脉穿刺水平进一步提高。

2操作过程中的注意事项

2.1穿刺针的选择

选择适合患／JL的留置针，一般以22G～24G为主，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无断裂、开又及起毛边的现象，保证其锐利、通畅、光滑。

2.2合适的进针方法及进针角度

婴幼儿皮肤嫩、血管浅，针头与皮肤呈100～150角度一次性刺入皮肤血管，针头刺入皮肤时用力要小而轻，速度要稳而慢，见回血后应顺血管再进入0.5cm～l.0cm，以食指中指固定针芯，用拇指直接将外套管轻轻推入血管，送外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。

2.3穿刺成功后的合理固定

穿刺成功后如何固定是至关重要的，固定时既要位置准确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺点为中小，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察视野，而且我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂；肝素帽接头处不要固定，应加强看护，避免撕脱，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针。对于出汗较多的小儿，有研究认为使用一条带棉芯的输液贴，盖住留置针针眼，然后覆盖3M透明敷料固定，出汗、渗液渗向．等叮吸附在一次性输液贴的棉芯上，避免厂穿刺局部潮湿［3］。

2.4防止脱管

固定成功后，为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹：防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护士，以保障治疗安全。(1)在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷。2）我院儿科使用的留置针固定透明贴，规格为：长×宽-7cm×6cm。工作中发现：这种透明贴规格与成人近似，面积偏大。头皮静脉穿刺部位头发丛生，即使备皮范围达到8cm×6cm，透明贴仍然会黏在周围的头发上，不但影响固定效果，也给拔针带来了一定的困难；小儿肢体较细小，透明贴面积过大缘边容易翻卷，导致固定不牢而脱管。基于以上原因，我们把原有的透明贴做了改动：将规格为7cm×6cm的一次性透明贴按照原型修剪为5cm×4cm。固定效果优于原有透明贴，得到患儿家长的认可，实用价值较高。

3留置时间相关因素

3.1封管技术及封管方法

封管液得当，方法正确，则可延长套管针的留置时间。传统的静脉套管针的封管是用注射器抽吸25U/mL的肝素液进行封管，有文献显示，肝素液封管对某些出血性疾病则不宜使用。近年来我科采用生理盐水代替肝素盐水封管，可防止留置针内血栓形成，同时扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，减轻厂护士T作量，故用牛理盐水封管较安全、妥当。封管时用左手食指按压针翼，将注射器针头刺入肝素帽内3cm—5cm，缓慢推封管，边推注边封管边退针，快推完后再拔针，避免封管液推注完后再退出针头，使血管压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免堵塞发生。同时，严格按照操作规程进行重复封管也是避免留置针堵塞的重要因素之一。我们的封管方法无一例失败，平均留置时间为5d。

3.2输入药物性质

刺激性药物及高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，会引起血管收缩、痉挛，影响留置时间。因此，输注此类药物时，应充分稀释后再应用，同时输注速度宜慢，要有计划的更换输液部位以保护静脉，避免静脉炎的发生，延长留置时间。

3.3静脉炎发生情况

静脉炎导致非正常拔管占45.90%［4］，是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。为避免静脉炎的发生，操作者需严格执行无菌操作，穿刺点进行彻底消毒。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应立即停止输液，拔除套管针，局部用50%的硫酸镁湿敷，一般24h内症状基本消失。

4小结

小儿静脉留置针技术在减轻患者痛苦、提升护理质量方面具有很大的优越性，是护理人员应熟练掌握的一门技术。在应用中除了要提高护士的操作水平外，还应不断总结，不断改进，加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题的能力，此外我们也向患儿及家长做好解释和说明，告诉留置针穿刺后的注意事项，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针留置成功率。

参考文献

［1］陈姜华，宗六一，毕慧亚，静脉留置针留置时间与影响因素的探讨［J］．全科护理，2008，6(11C)：30293030.

［2］肖文丹，王艳．血管分级带教法对护生静脉穿刺成功率的影响［J］．护理学杂志，2004，19(21)：6162.

［3］邱君婷．静脉留置针在儿科的使用护理［J］.全科护理，2008，6(10B)：26932694.

［4］陈筱兰．影响小儿静脉留置针留置时间的因素分析及对策［J］.全科护理，2008，6(11C)：3052.