体外反搏临床应用的护理体会

体外反搏临床应用的护理体会

胡顺真

胡顺真（四川省凉山州德昌县人民医院大内科615500）

【摘要】目的观察体外反搏临床治疗的效果及护理注意事项。方法对适应症患者进行体外反搏治疗。结果心脑缺血性等患者临床症状改善。结论经过临床观察体外反搏辅助治疗心脑缺血性疾病、微循环障碍引发的头晕、失眠、耳鸣等症状的改善效果满意，且安全、病员无痛苦，值得临床推广使用。

【关键词】体外反搏适应症临床效果

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0279-02

体外反搏是一种安全、有效且无创的辅助循环治疗方法，其原理是以人体心电图的R波为触发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量；在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速流入肢体动脉，以此按照心动周期不断充气排气重复地工作，以达到治疗的目的。我院自2010年3月开展此技术以来，至今开展已经3年，临床治疗效果满意，体外反搏因具有无创伤，适应症广，对设备要求不高可用于保健、康复，易普及，改善心脑缺血性疾病等优点，值得临床推广，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2010年3月～2013年3月做体外反搏225人次，平均年龄55岁，其中男性患者113人次，女性患者112人次。其中心肌梗死稳定期患者15例，冠心病20例，椎基底动脉供血不足患者53例，失眠患者32例，脑梗死患者57例，突发性耳聋耳鸣患者18例，慢性胃炎患者30例。

2适应症

2.1心血管疾病：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、急性心肌梗死稳定期、陈旧性心肌梗死，伴有心肌缺血、冠状动脉搭桥手术后、缺血性病态窦房综合征。

2.2脑血管疾病:脑动脉硬化、脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死）、腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、眩晕综合症，脑血管意外后遗症、小儿脑瘫。

2.3眼科疾病:视网膜中央动脉栓塞、缺血性视神经病变、缺血性视神经萎缩

2.4耳部疾病：突发性耳聋

2.5消化系统疾病：胃、十二指肠消化性溃疡、病毒性肝炎

2.6康复及保健治疗:亚健康状态、老年性记忆力减退、失眠、肢体术后恢复期、心脏手术恢复期、颅脑外伤术后恢复期。

3禁忌症

3.1严重的主动脉关闭不全，主动脉瘤及夹层动脉瘤。

3.2出血性疾病，未控制的高血压（大于170/100mmHg）。

3.3各种心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病。

3.4肢体有血栓性静脉炎或感染病灶。

3.5妊娠。

3.6显著的肺动脉高压。

3.7未控制的心律失常，包括频发的过早搏动，但是房颤病人仍然可以获益。

3.8严重的左心衰竭。

3.9严重的下肢动脉闭塞性病变。

4操作方法

4.1开机:接通电源配电板上的单相和三相电磁开关；打开微机和显示器电源开关，约半分钟后屏幕上出现有关数字、图符及三条扫描线。

4.2在反搏床上铺一次性手术治疗单，病员平躺于其床上，按照小腿、大腿、臀部依次包裹囊套。

4.3安置心电电极和脉搏波探头：首先用酒精棉球擦拭安置部位皮肤，将红色探头置于左胸前心尖区，黑色探头置于右锁骨中线与第二肋骨间交点，白色探头置于左胸骨柄上。最后安置脉搏波探头。

4.4输入病员信息数据库，在治疗时间对话框中选择或输入需要的治疗时间（一般45分钟～1小时），观察病人的心电曲线，调节参数，出现红色的波形后调节红线在T波的最顶点，P波的起始点，开始进行治疗。

5体外反搏护理注意事项

5.1每次反搏前嘱病员前先排尿，少饮水，以防治疗中产生尿急。

5.2反搏时宜穿棉毛衫裤或采用护套，以防皮肤磨损。

5.3反搏时尽可能放松、入睡，如有不适及时告诉工作人员。

5.4反搏后如果发现局部皮肤起泡或磨损，由工作人员帮助处理。

5.5反搏治疗可以与药物或其他方法同时使用，有利于提高疗效。

5.6对病员进行心理护理：许多病员看到反搏时的振动状态，都存在不同程度的恐惧、紧张心理，怕机械故障或操作不当对自己造成伤害等，不敢接受治疗，因此在反搏前应对病员做好解释工作，讲明体外反搏是一种最安全的物理疗法，对人体无明显副作用。

5.7包裹四肢的气囊袋应松紧适中。内衣应平整，以防反搏时皮肤磨损。

5.8为了提高反搏效果，反搏充气压力不宜过小，一般需在0.04MPa以上（除初次反搏患者或老年患者外）。但是注意在病员开始反搏后5分钟逐渐加压，结束反搏前5分钟要逐渐减压，目的是为了让病员平稳适应加压及减压过程。

5.9在反搏过程中要注意观察病情，如果患者在反搏时突然出现胸闷、心绞痛或心律失常时，应立即停止反搏，及时测血压，做心电图检查，及时进行相应的处理。

5.10反搏过程中注意观察机器运转是否正常，检查显示器上设置的数据压力是否正常，检查气泵和管道是否有漏气现象。

5.11做好院内感染控制工作。做到一人一用一次性治疗巾，气囊套每周定时清洗消毒，操作室内每天进行紫外线消毒30分钟～1小时，物体表面用消毒液进行擦拭，使用后的一次性心电电极、一次性治疗巾取下放于医疗垃圾桶中，如果对有传染性疾病的病人（如病毒性肝炎患者）做了反搏后要严格按照消毒隔离技术原则进行有关物品的处理。

5.12反搏治疗时间及疗程。每日1～2次，每次45分钟～60分钟。一个疗程10～12次，一般眩晕失眠等患者2～3个疗程，脑梗死病员4～6个疗程。心绞痛患者在改善症状后6月可以重复治疗疗程。

6效果评价及小结

通过3年来所做的体外反搏治疗患者的临床观察，90%的病员都能达到不同程度的临床症状改善，一般病员体外反搏后因促进血液循环感觉全身发热,清爽有精神。体外反搏疗法能明显地增加心脏及全身各脏器血液的灌注，增加血液供应的量，改善缺血的状况，而且，在压力的作用下，血液流动的速度增加，降低了血液的粘稠度，抑制了动脉粥样硬化病变的发生。所以体外反搏治疗不但能治疗各脏器的缺血状况，还是预防和治疗动脉粥样硬化性疾病的重要手段之一。欧美国家已先后将体外反搏治疗纳入了冠心病临床治疗指南，在临床应用中治疗效果好，费用不贵，病员无痛苦，易接受，值得临床推广。

参考文献

[1]蔡大卫.体外反搏.上海科学技术出版社2004:230.