临床如何合理使用庆大霉素

临床如何合理使用庆大霉素

崔发敏

宁南县妇幼保健计划生育服务中心四川宁南615400

众所周知滥用抗生素对人体有很大的危害，而庆大霉素也是常见的抗生素的一种，它更是一种数量较少的热稳定性的抗生素。庆大霉素是从放线菌科单孢子属发酵培养液中提取得到的，是一种碱性化合物，也是较常用的氨基糖苷类的抗生素。它主要被应用于治疗细菌感染，特别是由革兰氏阴性菌导致的感染。它能够和细菌核糖体30s结合，从而使细菌蛋白质无法合成。

既然庆大霉素是抗生素的一种，说明不合理的使用庆大霉素会对人体造成伤害，那么都在哪些情况下可以使用庆大霉素呢？

1.被用于治疗敏感菌导致的新生儿败血症、脓毒血症等等。

2.被用于治疗敏感菌导致的腹膜炎、呼吸道感染、胆道感染等等。

3.被用于治疗敏感菌导致的泌尿生殖系统感染（单纯性尿路感染的初次治疗除外）。

4.被用于治疗敏感菌导致的烧伤感染、皮肤及软组织感染等等。

5.被口服用来作为结肠手术前的准备或用来治疗肠道感染。

6.与甲硝唑或克林霉素联合使用进行肌肉注射可用来减少结肠手术后发生感染的几率。

7.可以进行鞘内注射而作为由葡萄球菌或铜绿色单胞菌导致的较严重的中枢神经系统感染的辅助治疗。

8.被用于治疗利斯特菌病。

9.还可将庆大霉素制成滴眼液来治疗由铜绿色假单胞菌及大肠杆菌，凝固酶阴性和阳性葡萄球菌、肺炎杆菌及其他的革兰阴性杆菌及淋球菌导致的角膜炎、结膜炎、眼睑炎、泪囊炎、睑板腺炎等等。

那庆大霉素在临床的用法与用量又是怎样的呢？对于成人来说有以下用法：

1.每天3~4次，每次80~160毫克可用来治疗肠道感染或者作为术前准备。

2.进行肌内注射

（1）通常使用的剂量：每天2~3次，每次间隔8小时，每次80毫克（即8万单位）或8小时一次，按人体体重每千克1~1.7毫克。共注射7~14天。

（2）用于治疗单纯性尿路感染：体重60千克的患者，按人体体重每千克3毫克，每天1次；体重超过60千克的患者可以每次注射160毫克，每天一次，或者按人体体重每千克1.5毫克，每12小时注射一次。

（3）进行静脉滴注：静脉滴注就是将与肌肉注射等剂量的庆大霉素加于0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液50~200毫升中，使药物的浓度低于1克每升（碱基），（相当于溶液浓度0.1%），让患者在30~60分钟内缓慢滴完。

（4）进行鞘内或脑室内注射：每2~3天一次，每次注射4~8毫克。将每次浓度为每升两克的药剂抽人10毫升或5毫升无菌针筒内，在腰椎穿刺术进行完后，先将留取的脑脊液流入针筒内，边抽取边推入，然后将针筒内所有的药剂在3~5分钟内全部注入，注入时保持腰椎穿刺针呈略向上倾斜的状态，保证脑脊液呈脓性且不易流出的状态，庆大霉素也可用生理盐水注射剂进行稀释后再注射。

（5）用于治疗肾功能不全：肾功能不全的治疗剂量较复杂，首次应用饱和剂量（即按人体体重每千克1~2毫克），接下来有以下几种方案调整剂量。

①保持每次药液剂量不变（即按人体体重每千克1~2毫克），延长两次给药之间的时间间隔。给药间期=患者血肌酐值（mg/100ml)*8。

②保持给药间隔不变（即每8小时用药一次），减少用药剂量。公式为：每次剂量=患者的体重（千克）*常规用量（mg/kg)/患者血肌酐（mg/100ml)。

③还可以根据患者肌酐的清除率来调整用量：肌酐清除率大于100ml/分钟，就完全按成人剂量；肌酐清除率70~100ml/分钟，选择成人用量的85%；肌酐清除率55~70ml/分钟，选择成人用量的65%；肌酐清除率45~55ml/分钟，选择成人用量的55%；肌酐清除率40~45ml/分钟，选择成人用量的50%；肌酐清除率35~40ml/分钟，选择成人用量的40%；肌酐清除率30~35ml/分钟，选择成人用量的35%；肌酐清除率25~30ml/分钟，选择成人用量的30%；肌酐清除率20~25ml/分钟，选择成人用量的25%；肌酐清除率15~20ml/分钟，选择成人用量的20%；肌酐清除率10~15ml/分钟，选择成人用量的15%；肌酐清除率小于10ml/分钟，选择成人用量的10%。

④在透析时使用的剂量：进行过血压透析后可根据感染程度是否严重，按人体体重每千克1.7毫克的药剂量进行补给。

儿童常见的用法和用量如下：

1.口服药剂，可用于治疗肠道感染或作为术前准备，按人体体重每千克10~15毫克，将药剂分3~4次服用

2.进行肌内注射

一周以内足月生产的新生儿或早产儿每12~24小时注射一次，每次按人体体重每千克2.5毫克，共注射7~14天。

（1）一周以上的新生儿或婴儿每12小时注射一次，每次按人体体重每千克2.5毫克，共注射7~14天。

（2）儿童每8小时注射一次，每次按人体体重每千克2~2.5毫克，共7~12天。

3.进行静脉滴注：静脉滴注就是将与肌肉注射等剂量的庆大霉素加于0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液50~200毫升中，使药物的浓度低于1克每升（碱基），（相当于溶液浓度0.1%），让患者在30~60分钟内缓慢滴完。

4.进行鞘内或脑室内注射：儿童及三个月以上婴儿每2~3天一次，每次1~2毫克。在透析时使用的剂量：进行过血压透析后可根据感染程度是否严重，小儿（三个月以上）按人体体重每千克2~2.5毫克的药剂量进行补给。

以上就是庆大霉素在临床上的常用方法与剂量，在选用庆大霉素类抗生素时我们一定要谨记其用法用量，务必合理使用。