腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的护理

腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的护理

宋方丽

宋方丽

郑集镇中心卫生院221006

关键词：精索静脉曲张;腹腔镜;高位结扎;围术期;护理

由于曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育,其发生率为10%-15%【1】，其中以双侧精索静脉曲张尤为显著，因此需要进行积极的治疗。腹腔镜辅助精索静脉曲张高位结扎术，以其损伤小恢复快，患者免受剖腹之苦，手术后并发症少而住院时间短而越来越的被患者接受。我院自2011年1月～2012年1月行腹腔镜精索静脉曲张高位结扎20例,效果满意，术后随访,无1例复发。现将术前术后的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1

本组病例20例,其中双侧15例，单侧5例，年龄平均26岁。其中已婚不育者5例，不育者术前精液常规检查以异常精子多及精子活力差为主。全部采用全麻方式，平均住院6-7天，术后愈合好，无感染，均痊愈出院，一个月后电话回访，患者无特殊不适。

1.2手术方法

均采用全麻,取脐下缘为腹腔镜通道,以巾钳提起两侧腹壁使其悬空,再将气腹针刺入腹腔,用注水法证实穿入腹腔。然后注入CO2气体,形成气腹。拔气腹针,戳入穿刺锥,建立窥镜通道。取双侧麦氏点为操作通道,在内环口处找到曲张的精索静脉,两端以钛夹夹闭,中间灼断。

2护理

2.1术前护理

2.1.1护理人员的专业知识培训;护士全面了解腹腔镜手术知识，了解腹腔镜手术的知识，了解腹腔镜辅助精索曲张高位结扎术麻醉方式和手术过程，尤其是术前术后的护理，制定相应护理措施，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

2.1.2心理护理

通过与患者及家属交谈,运用心理学知识,进行个性化心理护理___________。精索静脉曲张患者多由于不育或担心不育来就诊,这类患者由于受到社会、周围环境及家庭等压力,一般都有焦虑、紧张、郁闷等心理,医护人员应该耐心的向患者讲解该病的发病原因、诊断治疗方法及手术后可能出现的情况，向病人及家属讲解腹腔镜手术的先进性优越性，请已做类似手术预后良好的患者介绍体会，帮助他们打消顾虑,树立信心,以最佳状态配合手术治疗和护理。

2.1.3术前检查

（1）常规检查。术前给予了血常规、心电图、胸片、肝肾功能、凝血功能检查,无手术禁忌症;（2)特殊检查。由于精索静脉曲张常影响精子的产生和精液质量,故术前要给予查精液常规,以了解精子密度和质量。

2.1.4术前准备

术前皮肤及胃肠道准备准备，此手术是经腹部的手术，常规备皮特别注意脐部清理，用0.2%碘伏棉球消毒脐孔，注意勿擦伤脐部。术前12小时禁食，4小时禁饮，并于术前晚和术晨用肥皂水灌肠。夜间如睡眠不好可予镇静剂口服。

2.2术中护理

患者到手术室后,应热情接待患者,帮助患者摆好手术体位,安慰患者不要紧张,消除患者对手术的恐惧,在手术室不要议论患者病情避免加重患者心理负担。在麻醉插管前配合麻醉师建立静脉通路,帮助麻醉师准备好术中用药。在手术中配合医师做好手术。

2.3术后护理

2.3.1体位与饮食

患者术后若仍未完全清醒,取去枕平卧位,头偏向一侧,以免误吸,完全清醒后可垫枕头。年青患者术后6h后可进少量流质饮食，术后第一天可进高热量和高维生素易消化的流质饮食，肛门排气后进普食，6小时后鼓励患者床上翻身促使肠道气体排出，减少术后腹胀。老年人建议第2天再进食,因其肠蠕动恢复慢。

2.3.2生命体征监护

术后应遵医嘱给予低流量吸氧,持续24h心电监测及血氧饱和度监测、血压、心率、呼吸。密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等,注意是否有高碳酸血症及酸中毒的发生。

2.3.3病情及伤口观察术后应仔细观察患者生命体征是否平稳,注意伤口有无渗血以排除有无继发出血【2】,有无腹壁阴囊等皮下气肿,有无肩部酸痛,有无膀胱充盈等。有病情变化及时通知医师。

2.3.4排尿护理

由于麻醉药的作用和不习惯床上排尿等原因,患者常发生排尿困难,我们用听流水声、腹部热敷等方法刺激排尿,以利排尿，若仍不行,患者完全清醒且为年青者可扶其起床排尿,否则要行导尿。若有伤口敷料渗湿要及时更换避免伤口感染。

2.3.5疼痛护理

讲述疼痛时更换体位的重要性,术后保持舒适卧位不仅可缓解疼痛而且可促进血液循环,指导患者疼痛能忍受时不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,转移对疼痛的注意力。

2.3.6将阴囊托起2日，用抗菌药物预防感染治疗，3天嘱患者下床活动。术后7天拆除缝线。

3主要并发症

3.1术后复发7

主要原因是术前都精索静脉曲张是原发还是继发侧枝循环情况未能明确，以及术中未能将精索于内环口以上高位结扎，以致对多条曲张静脉未能完全结扎造成复发，如复发后症状不重可用非手术治疗。症状明显，可经腹后途径进行再次手术。

3.2睾丸萎缩

精索内动脉误扎或损伤可导致术后睾丸逐渐萎缩，如有不适，可不予处理。否则应行睾丸切除。

3.3因术中腹腔充气和体位，麻醉等反应原因，术后患者出现不同程度的腹胀及肩背部酸胀，一般无需特殊处理，应向患者解释其原因，鼓励早期下床活动。以利气体吸收。

4出院指导

出院后3月内避免重体力活动,以免增加腹压。术后穿紧身内裤，以利曲张的精索静脉回缩。按医师要求继续服用维生素E、维生素C、叶酸、克罗米芬及中成药等药物治疗,不育者3月后复查精液常规。有前列腺炎的患者服用前列泰。交待患者1个月内禁性生活,（3～6）个月行精液常规检查。告诉患者此手术不影响阴茎发育,不引起阳痿,也不影响以后的婚姻性生活,消除患者的思想顾虑,使患者保持开朗心情。

5体会

腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是近年来开展的微创治疗精索静脉曲张的一种很好的方法,具有无需开刀,对患者损伤小,术后恢复快,复发率低,住院时间短等优点。经过有效合理的健康教育、心理护理、与患者家属配合等措施,彻底治愈患者。因此,通过有效合理的护理措施,可以保证患者顺利康复。

【参考文献】

1吴介平.泌尿外科【M】.济南：山东科技出版社，1993：934936

2李海燕，邹永康，刘乔保，等。腹腔镜精索内静脉高位结扎术病人的护理【J】。护理研究，2001，15（2）；102

作者简介：宋方丽。1968女汉江苏徐州铜山区本科学士。