截瘫患者压力性损伤预防方案的构建

截瘫患者压力性损伤预防方案的构建

李晓琴

四川省革命伤残军人医院

所谓截瘫患者压力性损伤指的发生在第二胸椎以上的截瘫损伤，患上这种疾病的话患者会岀现感觉障碍、肢体瘫痪、肌肉萎缩等现象，即所谓高位截瘫，容易发生压力性损伤。那么下面我们就详细介绍截瘫患者压力性损伤以及预防方案的构建。

一、什么是压力性损伤，你了解吗？

NPUAP（美国国家压疮顾问委员会）2016年将压力性损伤定义为：压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

1.压力性损伤发生的原因有哪些？

简单地说压力性损伤发生的原因包括外因、内因、诱因。外因分为压力、剪切力、摩擦力。压力就是当患者坐着或躺着的时候，身体的重量就会对床或椅子产生压力，这个压力反过来也会挤压患者的皮肤。此外，当患者穿戴某些医疗设备时，这些设备也有可能会挤压或摩擦皮肤。剪切力是两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位，比如当患者半卧躺在大于30度角摇床身体不自觉的向床尾下滑的时候就会产生剪切力。摩擦力就是患者在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压力性损伤。这三种外力最易导致压力性损伤的发生。另外，当人们身体处于营养不良、昏迷、瘫痪、长期卧床、衰弱、水肿、发热、年龄>70岁、采取制动措施及用镇静剂等内因情况时，由于身体皮肤组织的血液循环欠佳而容易发生压力性损伤。而坐卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁等因素构成压力性损伤发生的诱因。

2.损伤是怎么发生的？

如果身体长时间地坐着或躺着，并且维持同一个姿势不变，那么压力就持续作用在身上的某个部位，皮肤小血管被挤压得久了，皮肤就会缺血缺氧，甚至坏死，这就是压力性损伤。在此基础上伴随有在帮助患者翻身移动时有推、拉、拖、摩擦、剪切力、潮湿、高温及患者身体处于内因状况等情况下压力性损伤就发生了。

3.损伤一般发生在身体的哪些部位？

身体的骨头比较突出的部位受到的压力比较大。这些骨头突出的部位比较容易发生"压力性损伤"。当身体处于仰卧时后脑勺、肋骨、手肘部、尾椎骨、脚后跟等部位是骨头突出部位；当身体处于侧卧时耳部、肩部、肋部、髋部、膝关节和足踝的内外侧是骨头突出部位。当身体处于俯卧位时面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、足趾是骨头突出部位；当身体坐于轮椅时，肩胛、肘部、臀部坐骨处于骨突出部位。

二、可分期的压力性损伤

1期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2期：部分皮层缺失伴随真皮层暴露。受伤处有活力性，底部面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清性水疱。脂肪层和更大组织未出现。无肉芽现象、烂肉和焦痂。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境破坏和受剪切力的影响。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD如尿失禁性皮炎(AD)、皮肤皱褶处皮炎(D)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARS)或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。

部分皮层缺损，真皮层出现部分皮层缺失，真皮层暴露。

3期：全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷(上皮内卷)。可有腐肉和/或焦痂。深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。

4期：全层皮肤和组织的缺损，可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。

三、不可分期的压力损伤

深部组织压力性损伤:完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变化或表皮分开后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变，深肤色人群中颜色变化表现可能不同。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤(不可分期，3期或4期)。不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。

附加的压力性损伤

医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这类损伤无法进行分期。

四、预防方案的构建

1、发生风险评估

运用压力性损伤风险评估量表详细评估患者日常生活活动中会遭遇到的对压力相关性不舒适的有意义反应的能力、皮肤暴露于潮湿环境的程度、体力活动的程度、改变及控制体位的能力、食物摄入能力、发生摩擦力和剪切力的级别，以图文并茂方式开展多种形式培训，教会患者、家属、照护人员识别高发风险患者。

2、预防对策

2.1.皮肤护理

入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内），每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆，尤其是指压不变白的红斑，评估受压点，如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨、肘部以及医疗器械下的皮肤，皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无色差，使皮肤湿润，有助于识别皮肤颜色的变化，失禁后立即清洁皮肤。使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂干燥皮肤，每天使用皮肤保湿产品，避免将患者置于皮肤红斑或者压力性损伤受压的体位。使用减压床垫，关注气垫床充气度；每2小时翻身1次；轮椅用海绵垫，每15分钟变换坐位；骨突部位用泡沫垫或软垫支撑。移动和变换体位时避免推、拉、拖。皮肤发红部位不按摩及烤灯。不用酒精擦拭皮肤和频繁过度清洁皮肤。

2.2.营养支持

住院患者由于自身疾病或检查需要禁食，因此要考虑其营养低下或营养不良的风险，使用有效可靠的筛查工具来确定营养不良的风险，如简易营养评价法(Mininutritionalassessment，MNA)存在有营养不良的压力性损伤风险患者需要注册营养师或营养家的介入协助患者进餐以增加经口摄食量，鼓励压力性损伤的高危人群摄入足够的液体，维持均衡饮食，评估体重变化，评估经口、肠内、肠外营养摄入是否充足，若无禁忌，在两餐之间提供营养补充剂和口服药。

以上就是对截瘫患者压力性损伤的分析。总体说来，截瘫患者压力性损伤是十分可怕的，所说的预防性方案也有非常高的参考价值，希望在今后的生活中能得到更加广泛的使用。