高永梅黄金娟
(山东省沂水县人民医院276400)
【摘要】目的:探讨电脑气压止血带在四肢手术中的应用及护理。方法:回顾本科室采用电脑气压止血带止血,对其在361例四肢手术中的应用观察。结果:表明在四肢手术中应用电脑气压止血带,可使切口无渗血,术野清晰,便于术者操作,缩短手术时间,同时还可使手术出血量降至最低限度。结论:电脑气压止血带,应用于四肢手术,止血效果好,可避免或减少并发症的发生。
【关键词】电脑气压止血带;四肢手术;止血;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)05-0038-02
在四肢手术中,为了有效地控制术中出血,保持手术视野清晰,方便术者操作,缩短手术时间,为病人术后康复提供有利条件,故必须采用止血带。但止血带也是一种危险工具,使用不当将导致严重并发症,给患者带来不良后果。作为手术室人员,必须具备正确使用的基本知识,严格掌握其适应症及术中注意事项。本文我们对2010年1月至2011年2月我院361例四肢手术患者应用电脑气压止血带效果满意,无一例并发症发生,现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:2010年1月2011年2月对361例四肢手术患者应用JS-827A型电脑数控气压止血带仪器。男201例,女160例,年龄7-76岁,平均43岁,其中四肢长干骨193例,肘关节55例,膝关节42例,跟骨手术20例,,断指再植手术13例,神经肌腱吻合手术38例。术中止血带持续时间为25-190min,平均为92.5min;术中出血量为20-160ml,平均82ml。
1.2方法
1.2.1止血带的性能:(1)快式充气:防止动脉闭塞前,血液充盈动脉。(2)脉动式放气:高精度软件控制程序防止患者心脑突然缺血。(3)具有声光报警。(4)记忆保存手术全过程时间,压力参数等,以备参考。(5)术中根据情况可随时作时间或压力调节。(6)配有大小规格不同的止血带,可供选择应用。
1.2.2操作
1.2.2.1根据患者的年龄,上下肢选用合适的袖带(上肢:短、窄;下肢:长、宽)。
1.2.2.2接通气管:检查接头处是否衔接紧密,袖带气囊是否漏气。
1.2.2.3设定压力值:为了避免局部组织损伤及神经干挤压伤,压力不要过高,成人一般上肢压力45KPa,下肢60Kpa;小儿上肢30KPa,下肢45KPa为宜。
1.2.2.4设定时间:成人上肢一般不超过60min,下肢不超过90min;小儿上肢不超过45min,下肢不超过60min。若手术时间长,则应暂时让肢体恢复血流10-15min,然后再阻断。
1.2.2.5选择缚扎部位,上肢应在肱骨上l/3段,下肢在大腿跟部。建议足趾手术时,止血带最好放置在踝上方[1]。
1.2.2.6止血带加压前,先将肢体抬高3min左右并用手挤压肌肉驱血,加速静脉血回流,以减少肢体血量
1.2.2.7及时记录充气时间,术中注意加强对患者呼吸循环功能的监测。
1.2.2.8听到提示音,做好放气的准备:伤口须加压包扎,防止渗血,同时要适当加快输液速度,以补充和维持有效血容量。
2结果
本组所有病例在应用电脑气压止血带时,切口均无渗血,术野清晰,缩短了手术时间,减少了出血量,止血效果好,有利于促进伤口的愈合及肢体功能恢复;术后肢体血运正常,上肢桡动脉搏动正常,下肢足背动脉搏动正常,缚扎部位局部皮肤无淤血,肢体无肌肉、神经损伤,无止血带休克等并发症发生。
3护理
3.1加强对患者的术前访视工作,掌握止血带应用的适应证及禁忌证。术前向患者说明应用止血带的目的及重要性,告知患者应用止血带后会出现的各种不适症状,以取得术中配合。
3.2熟练掌握止血带的性能及使用方法,选择适宜的止血带,严格掌握其缚扎部位、工作时间及压力。
3.3密切观察病情变化
3.3.1严密观察血压变化,止血带降压时可出现血压变化,术中松止血带时,要掌握一个“慢”字,逐渐使止血带压力降至0点,并适当加快补液速度,以避免回心血量的突然减少引起的不良反应。
3.3.2对合并心肾功能不全、高血压,年老体弱及小儿,因需控制液体的速度及入量,应慎用,以免引起不良后果。
3.3.3对清醒患者应询问有无不适,注意患者有无躁动不安、出汗等情况,严密观察病人生命体征的变化及病人对疼痛刺激的反应。
3.3.4术中及术后加强对患者呼吸循环功能的监测,注意观察皮肤颜色,温度等情况。
3.4电脑气压止血带的保管。手术结束后,止血带如有污渍应及时清洗消毒,但避免高温及用热水清洗。并有专人定期检修压力仪,以保证止血带的正常使用。
4讨论
四肢手术应用止血带可减少术中出血,使术野清晰,便于操作,缩短手术时间,而电脑止血带更以其操作灵活简便,安全可靠等优点,受到手术人员的青睐。但若操作不当,可引起诸多并发症,甚至引起肢体不可逆损害的严重后果,所以在应用中应注意:
4.1在使用前认真检查电脑气压止血带的性能。包括气囊及橡皮管是否漏气,自动压力仪是否完好,以及冲气放气效果等。
4.2正确选择止血带缚扎部位。
4.3选用合适的棉纸做衬垫,棉纸较软宽度超过止血带袖带2-4厘米为宜。正确选用止血带,止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上,止血带的宽度在不影响手术的前提下,尽量选择宽的。捆绑止血带时要与肢体垂直,并将止血带平整地捆绑于棉纸衬垫上,防止充气后滑脱,外面用绷带缠绕固定。止血带捆绑部位应远离切口10-15厘米,便于无菌操作,通气管要放在肢体近端,避免污染手术野,易于打气。
4.4消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护,防止消毒液渗透。
4.5严格掌握使用时间及压力控制。
4.6双侧肢体同时应用止血带时,不能同时放气,如需继续应用,应待肢体恢复血流10-15分钟后再充气,充气时间应逐渐缩短,间歇时间相对延长,缩短肢体缺血缺氧时间,应用止血带总的时间不超过5小时[2]。
4.7放气时应将肢体适当抬高。
总之,电脑气压止血带的应用,有效地控制了术中出血量,达到了切口无渗血,方便术者操作等目的;并且在应用中安全可靠,操作灵活简便,是保证无血手术理想的必备器械。为了有效地避免或减少并发症的发生,手术室护士必须熟练掌握电脑气压止血带的性能、操作方法及对患者做好术前访视工作,做好完整的护理工作是预防并发症发生的重要手段,只有确保无血手术的安全才是手术成功的关键。
参考文献
[1]王娟,刘敏.气压止血带在四肢手术的应用及研究发展[J].实用护理杂志,2006,22(5):72-77
[2]周建娟,金贤华.气囊止血带的应用与护理[J].吉林医学,2005,26(5):462