小肠疝气临床诊断及治疗

小肠疝气临床诊断及治疗

魏茂平

魏茂平（内蒙古通辽市铁路医院028000）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0166-02

【摘要】目的了解小肠疝气的诊断，类型及治疗。方法一般为疝气带治疗、传统手术、疝片修补术等方法进行治疗。结果患小肠疝气后可根据年龄、病程长短、病情轻重、有无其它疾病等程序选择治疗。结论小肠疝气发病人群广，易复发，愈后差，需引起重视及时诊疗，确保提早康复。

【关键词】小肠疝气治疗

小肠疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠串气”，小肠疝气疾病，是一种常见病，现代医学将其分为先天性与后天性两种。先天性的致病原因是由于腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位等因素。后天性致病原因是由于外伤、炎症、感染等腹内压力增高等因素。

1临床资料

1.1临床类型

1.1.1易复性疝：指疝内容物能很容易地完全回纳腹腔，一时性腹内压骤然升高时疝出［1］，平卧自然或用手轻推即可还纳入腹腔。

1.1.2难复性疝：指疝内容物不能完全还纳入腹腔，但又不引起严重的临床症状。

1.1.3嵌顿性疝：当疝环较小而腹压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的回缩将疝内容物卡紧，使其不能回纳。

1.1.4绞窄性疝：嵌顿性疝如不能及时解除，致使被嵌顿的疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死时，称之为绞窄性疝。

1.2临床症状

1.2.1腹股沟区可复性的肿块，有时可坠入阴囊。

1.2.2偶有局部胀痛和牵涉痛,一般无特殊不适。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，影响起居。滑动性疝多见于右侧，左右发病比约1：6。发生嵌顿性时，出现疝块突然增大，伴明显疼痛，有明显触痛，疝内容物无法回纳。若同时伴有血供障碍会出现绞窄性疝临床症状，如得不到及时处理可肠坏死、肠瘘等并发症，甚至危及生命。

2治疗方法

2.1治疗

患小肠疝气后可根据年龄、病程长短、病情轻重、有无其它疾病等按如下程序选择治疗方案：婴幼儿1岁之内可观察，选用疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，避免手术。大多数病人则应考虑手术疗法。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可以在回纳疝内容物后，用医用疝带阻止疝块突出。但是长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变的肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并促使疝囊与疝内容物发生粘连，对手术治疗造成困难。如有疝气嵌顿，应急诊治疗。

2.2方法

一般为疝气带治疗、传统手术、疝片修补术等方法治疗：

疝气带治疗：患者佩带疝气带后，在腰带和束带束缚下挤压患处，使疝内容物不再凸出，回复到正常位置，疝环口逐渐缩小，采取物理治疗，起到治表作用，缓解患者病情，然后口服药物，首先收缩疝囊，其次复位疝内容物，最后修复疝门。采取环环相扣，步步为营的治疗方法，起到标本兼治作用。

无张力法：就是用人工网膜来进行疝气的修补，手术时间短，病患复原快，复发率低，和术后疼痛减少。只需要局部麻醉，手术当天或隔天就可以出院，大约一个星期后就可以正常作息。该手术方法需要在专业经验丰富的医师在综合考虑疝气的大小和形状等病情后再亲自操作，尤其对老年人的疝气或是复发性疝气有相当大的临床治疗价值。

内视镜法：是近年开展的疝气手术方法，是用腹腔镜进入腹腔执行手术；该手术方法需要全身麻醉后才可采用补片进行修补，费用高，目前因为手术方法还不成熟，国内外还较少采用，术后效果也有待观察。

3结果

患小肠疝气后可根据年龄、病程长短、病情轻重、有无其它疾病等按如下程序选择治疗方案。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可以在回纳疝内容物后，用医用疝带阻止疝块突出。但是长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变的肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并促使疝囊与疝内容物发生粘连，对手术治疗造成困难。

各种疝气疗法比较示意表

4讨论

小肠疝气若不及时治疗，腹腔内容物反复突出，致囊颈受磨擦而损伤，产生粘连，嵌顿疝，进而发展成绞窄性疝，绞窄性疝表现为疝内容出现血液循环中断，肠管坏死，最后发展为严重的腹内感染，导致肠梗阻、肠瘘、腹膜炎、脓毒血症，甚至休克的发生，严重威胁病人的生命，本病发病人群广，易复发，愈后差，需引起重视及时诊疗，确保提早康复。

参考资料

[1]中华外科学会疝和腹壁外科组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志，2001，21（10）：插页.