浅析下肢骨折外固定支架护理效果

浅析下肢骨折外固定支架护理效果

孙冰

孙冰

漠河县人民医院黑龙江漠河165399

【摘要】目的：探讨护理干预在下肢骨折外固定支架患者临床治疗中的应用效果。方法：抽选我院2014年3月～2015年11月收治的52例下肢骨折外固定支架患者临床资料，对其实施护理干预，进行回顾性分析，观察效果。结果：52例患者经外固定支架治疗结合护理干预，31例显效，21例有效，总有效率100%，未见1例并发症，患者对护理满意度达96.2%（50/52）。结论：有效的护理干预，能够提高下肢骨折外固定支架治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

【关键词】下肢骨折；外固定支架；护理

对于开放性骨折、多发骨折等某些特殊类型骨折，外固定支架治疗可以起到维持骨折对位对线、损伤控制的作用，因此是一种有效的治疗方式。最初，外固定架是作为骨折的最终治疗方式而被开发运用的，但是目前有一种趋势是仅仅将外固定架作为临时固定工具，在软组织损伤恢复、或生命体征平稳后换用内固定进行治疗[1]。下肢骨折是比较常见的骨折类型，现抽选我院收治的52例下肢骨折外固定支架患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，以探讨护理干预在下肢骨折外固定支架患者临床治疗中的应用效果。

1一般资料

抽选我院2014年3月～2015年11月收治的52例下肢骨折外固定支架患者临床资料作为研究对象，其中男性患者29例，女性患者23例，年龄19～61岁，平均年龄（31.5±2.6）岁。其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆骨折10例，股骨髁上骨折9例，髌骨骨折8例，胫腓骨骨折6例，踝部骨折3例，跟骨骨折2例。

2下肢骨折分类及发病特点

2.1股骨颈骨折

多见于老年人，女性为主。因为老年人骨质疏松，骨折部供血差，外伤扭转暴力等因素易导致股骨颈骨折的发生。外伤为最多的原因，失跌大结节着地或是扭曲髋部所致。骨折愈合相对困难，易出现股骨头缺血性坏死。临床表现为髋部疼痛，不敢站立或行走，患侧下肢轻度屈曲外旋45°-60°畸形，患肢短缩，局部肿胀不明显。

2.2股骨髁上骨折

指股骨下端，腓肠肌起点以上2-4厘米范围内发生的骨折，易发生腘动脉损伤，髁内，外翻畸形，关节黏连，僵直及激发骨关节炎等并发症。临床表现为局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍，甚至休克；畸形、反常活动、骨擦音。

2.3股骨粗隆间骨折

指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属关节囊外骨折。血供丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。骨折多为间接外力引起，直接外力撞击也可发生，多为粉碎性。临床表现为局部疼、肿、压痛和功能障碍，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋[2]。

2.4髌骨骨折

可因直接暴力或间接暴力引起，如踢球、跌倒等发生的骨折为横断型或上、下极的撕脱。临床表现为膝关节内有积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。陈旧性骨折有移位者，伸膝无力，可有关节活动障碍。

3下肢骨折外固定支架术的优点

3.1骨折外固定支架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定支架固定术，目前是一种较好的骨折固定术，填补了石膏固定和内固定之间的空白。

3.2固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装置会影响患者美观。

3.3术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。

4外固定支架护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理

外固定支架是门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。

4.1.2备齐各项常规报告

包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。

4.1.3手术野皮肤准备

骨折部位上、下超过两关节，并以上、下远侧延伸6crn备皮范围。

4.1.4手术前1日准备

做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。

4.1.5手术晨准备

用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。

4.1.6按医嘱给术前用药。

4.2术后护理

4.2.1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

4.2.2下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死[3]。

4.2.3预防钉孔感染钉孔处每日用75%乙醇点滴2次。钉孔处渗液要勤换纱布，每隔1～2日换1次。

4.2.4功能锻炼

（1）肌肉锻炼

术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。

（2）关节锻炼

下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。

4.3健康指导

4.3.1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。

4.3.2每日坚持功能锻炼。

4.3.3定期门诊复查。

4.3.4发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊处理。

5结果

52例患者经外固定支架治疗结合护理干预，31例显效，21例有效，总有效率100%，未见1例并发症，患者对护理满意度96.2%（50/52）。

6讨论

对于开放性骨折、多发骨折等某些特殊类型骨折，外固定支架治疗可以起到维持骨折对位对线、损伤控制的作用，是一种有效的治疗方式。在最初，外固定支架是作为骨折的最终治疗方式而被开发运用的，但是目前有一种趋势是仅仅将外固定架作为临时的固定工具，通常在软组织损伤恢复、或生命体征平稳后换用内固定进行治疗[4]。

通过本研究，可得出结论：对下肢骨折外固定支架患者实施术前、术后全面细致的护理，能够得到患者的积极配合，降低并发症的发生，提高下肢骨折外固定支架治疗的效果，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]沈秋红，陈智慧.加强自我护理干预对下肢骨折后行外固定支架术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：41-42.

[2]王新玲，焦来霞，李桂梅，刘志英.下肢骨折病人外固定支架的护理[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：132.

[3]王春娥.护理干预对下肢骨折后外固定支架患者的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（12）：61-62.

[4]马晓丽，刘颖.骨外固定支架治疗下肢长管骨骨折临床护理[J].今日健康，2016，15（6）.