B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用

B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用

韦金秋黄光昭

韦金秋黄光昭（广西河池市罗城县人民医院广西河池546400）

【摘要】目的：探讨B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法：对15例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例采用B-Lynch缝合术治疗，观察期止血效果。结果：15例治疗后宫缩好转，出血少，无继发晚期产后出血，成功保留子宫，术后无任何并发症发生。结论：B-Lynch缝合术具有操作简单，止血迅速，效果可靠，且能保留子宫等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。

【关键词】剖宫产产后出血B-Lynch缝合术

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0027-02

我院2009年3月至2012年3月对15例在剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的产妇，经按摩子宫、应用宫缩剂、局部缝扎、米索前列醇片含服及直肠给药等常规处理均不能有效止血，应用B-Lynch缝合术治疗，疗效满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组产妇常规处理后子宫收缩乏力无改善，子宫松软，呈“软袋”状，立即行B-Lynch缝合。15例患者年龄22-39岁，孕周36-41+5周，经产妇11例，初产妇4例。剖宫产指征为羊水过多合并巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘、重度子痫前期、产程延长或产程停滞、胎盘早剥及社会因素，所有病例均无凝血功能障碍，均采用腰硬联合麻醉和新式剖宫产术。

2方法

术前快速缝合子宫切口两侧角（防血管回缩）后将子宫托出腹壁切口，双手顺子宫前后壁方向持续按压子宫下段，如加压后宫腔出血量明显减少或基本停止，则B-Lynch缝合术成功的可能性大。具体缝合方法：下推膀胱腹膜折返，进一步暴露子宫下段，用I号可吸收线先从右侧子宫切口下缘3cm处进针，穿过宫腔在切口上缘3cm处缝针，穿出点距离子宫右侧缘约4cm，将缝线拉至宫底，在距右侧宫角4cm处垂直绕向后壁，绕向后壁的针线在相当于右侧子宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，穿过宫腔，横向左侧，在左侧宫骶韧带上方（与右侧进点相同）出针，出针后将缝线绕过子宫前壁，缝合方法、进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结于下段切口下方。常规缝合子宫切口，观察子宫色泽红润，出血渐止，生命体征平稳时则常规关腹。

3结果

本组15例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血患者，出血量800-2000ml，其中12例因血色素低于80g/L，予输血治疗。在行B-Lynch缝合术后，均有效止血，血压上升，生命体征平稳，阴道流血量少，尿量增多，所有病例无一例因术后发生继发性出血而行子宫切除，术后常规予抗生素及缩宫素治疗，所有病例无晚期产后出血及切口愈合不良，产后42天复查时恶露干净，复查B超子宫大小恢复正常。产后3-10个月恢复月经，无宫腔粘连。

4讨论

产后出血是产科严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的第一位。近年来由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，剖宫产率明显增加，剖宫产产后出血也随之升高。因此，如何及时有效的处理剖宫产术中出血，保留子宫，降低孕产妇死亡率，一直是产科医生关注的热点。既往出现产后出血采用按摩子宫和应用宫缩剂无效的情况下，临床常用处理方法有宫腔填塞纱布、子宫动脉或和髂内动脉结扎及动脉栓塞等。宫腔填塞纱布的缺点操作时间长，尽管有的患者经治疗后出血停止，但往往失血过多，术后异物容易感染及抽取纱条时有再出血的可能。子宫动脉和髂内动脉结扎控制出血的有效率仅为40%[2]，且手术创伤大，技术要求高。动脉栓塞技术要求一定的设备和技术条件，不适合剖宫产术中止血，而且多数医院因条件所限无法进行。严重的宫缩乏力性出血经上述治疗无效时，子宫切除术是挽救产妇生命的唯一措施。但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖遭到破坏，永久丧失生育能力，而且影响卵巢的血供应和内分泌功能，继而出现卵巢早衰，导致冠心病率增高及围绝经期综合征，骨质疏松症的提早出现[3]，严重影响了妇女的身心健康。因此，设法保留子宫对育龄妇女十分重要。

B-Lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院最先报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，由B-Lynch等在1997年首次报道[4]。其原理是：采用缝线在子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑肌，交织于肌纤维内的子宫间弓形血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓，局部加压后易于血栓形成而止血，同时因血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血[5]。该缝合术安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育功能[6]。自B-Lynch缝合术问世以来，大量临床实践已证实其对产后出血的有效性。Woulmuth及同事报道成功率为91%。全世界报道累计成功率为98%[7]。

B-Lynch缝合术操作要点：（1）缝合前先试用两手在子宫前后壁按压子宫下段，如出血得以控制，立即开始缝合；（2）对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”状改变时，在未出现大出血前采用B-Lynch缝合术行子宫缝扎，可避免术中大出血、输血及发展为弥漫性血管内凝血（DIC）；（3）缝合完毕后拉线时用力均匀、适度；打结时松紧适度，以打结后缝线可容纳一指为宜，过松则不能有效压缩子宫止血，太紧影响血液供应可导致子宫缺血坏死；（4）术中一定要配合应用缩宫素及米索前列醇，以保证子宫处于收缩状态，术后继续应用缩宫素、米索前列醇等，巩固疗效；（5）缝结扎完毕后，必须观察10-15分钟，观察子宫颜色、阴道流血量、尿量及生命体征变化等。

我院15例剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，采用B-Lynch缝合术后，止血迅速，均成功保留了子宫，产后复查无并发症，出院子宫收缩好。B-Lynch缝合术操作简单，安全易行，无需特殊器械和设备，易于掌握，成功率高，止血效果良好，无明显不良并发症且保留子宫及生育功能，是子宫收缩乏力性产后出血的首选止血方法，值得基层医院临床推广应用。

参考文献

[1]戴钟英，关于如何降低我国各地区孕产妇死亡的讨论.现代妇产科进展，2004,13（5）：322-332.

[2]HanecheE，ChitkaraU，McalpineJ,etal.Pelvicarterialembolizationforcontrolofobstertrichemorrhage:afiveyearexperience[J].AmJObstetGynecol,2006,18(6):1456-1460.

[3]邓成艳，汤德民，郁琦，等，子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院院报，2002,24（6）：639-640.

[4]B-LynchC,CokerA,LawalAH,etal.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhaemorrhage:analternativetohysterectomy?Fivecasesreported[J].BrJObstetGynaeco,1997,104(3):372-375.

[5]B-LynchC.TheB-Lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofpostpartumhemorrhage[J].BrJObstetGynecol,1997,104(3):372-375.

[6],El-HamanyE,B-LynchC.Aworldwidereviewoftheusesoftheuterinecompressionsuturetechniquesasaltemativetohysterectomyinthemanagementofseverepostpartumhemorrhage[J].ObstetGynecol，2005,25（3）：143-149.

[7]WohlmuthCT,GumbsJ,Quebral-IvieJ.B-Lynchsuture,acaseseries[J].IntJFertilWomensMed，2005,50（4）:164-173.