限制性输血与非限制性输血对贫血极低出生体重早产儿预后的影响

限制性输血与非限制性输血对贫血极低出生体重早产儿预后的影响

刘友斌

刘友斌

牡丹江市中心血站黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：通过限制性输血和非限制性输血对贫血极低出生体重早产儿的预后影响的对比，以此来探究出对贫血极低出生体重早产儿预后存在有更加积极的影响的输血方式的策略。最终进行正确输血方法的推广和应用。方法：我院婴儿科在2013年12月到2014年12月这一年之间，收治了152例贫血极低出生体重早产儿，根据此项研究的抽取标准，排除干扰因素，从诸多贫血极低出生体重早产儿中随机抽取出120例患者，然后将这120例患者平均分为实验组和对照组，每组各60例患者，将实验组记录为Ⅰ组，对照组记录为Ⅱ组。在输血治疗中，实验组采用限制性输血，对照组则采用非限制性输血。治疗后，通过对贫血极低出生体重早产儿多项生命指标的对比研究，血红蛋白值(Hb)、红细胞压积(HCT)及红细胞计数(RBC)以及早产儿1周内头颅超声变化。以此来得出结论。结论：限制性输血策略可能与出院患者贫血有关，应根据患者具体病情特点选择输血策略。

关键词：限制性输血；非限制性输血；贫血极低出生体重早产儿

在近几年来，我国出生的早产儿的数量越来越庞大，而早产儿的存活率是一个极为严峻的问题。早产儿值得是那些胎龄在37足周以前出生的活产婴儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。由于早产儿红细胞寿命短，生长迅速、医源性失血、营养素缺乏、促红细胞生成素水平低下等，因此在早产儿中，贫血是治疗过程中最为常见的临床症状。在新生儿重症监护病房50％～80％的早产极低出生体重儿至少接受过一次红细胞输注，许多早产儿还接受了多次输注。如果早产儿的贫血症状长期不纠正，则可能导致发育迟缓、心脑等重要脏器慢性缺氧、易患感染性疾病等。及时和合理的输血也就成为了治疗早产儿贫血的主要措施。但是早产儿能否耐受贫血状态?早产儿究竟何时能输血?我国目前尚无确切的标准。多数都在沿用国外早产儿的输血指征，且国外就早产儿的输血指征尚未达成共识，各新生儿中心与中心之间的标准不同，但临床上越来越趋向采取保守的输血策略。其中包括限制性输血和非限制性输血，通过此次的研究，来明确哪项输血方式更加合适于贫血极低出生体重早产儿的治疗。

1.资料和方法

1.1一般资料

从我院婴儿科在在2013年12月到2014年12月收治的152例贫血极低出生体重早产儿中，应用计算机的随机抽取系统，从中随机抽取出120例病患。在这120例早产儿贫血患者中，有男婴儿40例，女婴儿80例。88例;胎龄<32周65例，32周-35周的为35例，35-37周的为30例。平均胎龄34周左右；出生体重<1500g59例，-2000g40例，-2500g21例；平均体重：2100g。这120例早产儿，纳入标准为：生后24小时内首次入住我院NICU病房，体重＜1500g，住院时间≥2周且住院期间接受过输血治疗的早产儿。排除标准：住院时间小于2周；生后24小时后入住我科；有急性失血病史；有同族免疫性溶血疾病；因经济、预后或其他原因家属放弃治疗者。然后根据美国2008年早产儿输血指南及我国输血诊疗常规并且结合患儿具体情况进行分组，其中60例为实验组，记录为Ⅰ组。其中，男婴儿为20例，女婴儿为40例。而剩下的则为对照组，人数与实验组一样，男女比例相同，记录为Ⅱ组。在对这120例早产儿贫血患者进行输血治疗中，实验组采用限制性输血，对照组则采用非限制性输血。治疗后，通过对贫血极低出生体重早产儿多项生命指标的对比研究，血红蛋白值(Hb)、红细胞压积(HCT)及红细胞计数(RBC)以及早产儿1周内头颅超声变化。以此来得出结论。

1.2治疗方法

在对我院随机抽取的120例早产儿贫血患者进行输血治疗时，采取区别治疗。其中实验组采用的是限制性输血，而对照组采用的非限制输血。根据美国2008年早产儿输血指南及我国输血诊疗常规并且结合患儿具体情况进行分组时，非限制性输血组则在限制性输血阈值基础上结合患儿的实际情况及目前国内输血策略适当提高Hct阈值。对于一般病情稳定,不需要辅助通气,限制性、非限制性输血阂值分别为Hct<21%和<30%；对于需要吸氧,频发呼吸暂停需要气囊复苏,或心率>180次/min或呼吸>80次/min持续24h以上,或体重增加不理想(<1鲍/d)的患儿，限制性输血组要确保Hct>31%,非限制性组>38%;对于需要CPAP或机械辅助通气的患儿,限制性输血组和非限制性输血组的输血阂值Hct分别为36%和46%。根据上述中提到的输血阈值Hct来明确对实验组和对照组的贫血极低出生体重早产儿的输血治疗中，所要采用多少数量的输血值。输血以后，还要分别对实验组和对照组进行检测，对贫血极低出生体重早产儿多项生命指标的对比研究。比如要定时记录输血原因及输血量、呼吸暂停次数、持续时间以及程度；出生后3ｄ开始行头颅Ｂ超检查,每周复查1次；对极低出生体重儿常规检查晶状体后纤维增生性眼病(ROP),听力筛查；入住NICU患儿每3h观察并记录生命体征的变化,危重患儿随时监测。

2.结果

经过对我院抽取的120例贫血极低出生体重早产儿的输血治疗，从患儿的病愈情况中可以看出：实验组中：有10例患儿，在进行限制性输血后，治疗效果为无效；17例患儿病情受到了恶化；33例患儿的贫血状况受到了显著的治疗，出现了好转的状态。在对照组中，，在进行非限制性输血后，7例患儿治疗效果为无效；13例患儿病情受到了恶化；40例患儿的贫血状况有了很大的改善，生命体征也变得较为明显。由此可以看出，限制性输血和非限制性输血，对于贫血极低出生体重早产儿的治疗中，相差无异。

以下为实验组和对照组的预后情况表：

另外,两组在呼吸暂停发作天数、氨茶碱的使用比例以及使用天数上的差异均无显著性;两组患儿出现颅内出血的比例相当,但在限制性输血组中发现有3例Ⅲ、Ⅳ度脑室内出血,2例脑白质软化,非限制性输血组无1例。输血后两组患儿均未发现动脉导管重新开放。限制性输血组和非限制性输血组均出现Ｉ期ＲＯＰ1例,复查提示好转。两组的住院天数差异无显著性。因此可见，限制性输血和非限制性输血在早产儿贫血症状的治疗中，差异性很小。只有采取了合理恰当的输血方式，才能够获得最大的治疗效果，早产儿的死亡率才会降低。

3.结论

贫血极低出生体重早产儿病发的原因有很多：早产儿红细胞寿命更短;血浆容量扩张导致血液稀释;感染、急性肾功能衰竭导致红细胞生成素产生减少;医源性失血、营养因素等,这些原因直接导致了患儿血容量、血红蛋白浓度下降,部分患儿表现为体重不增、呼吸困难、活动减少等症状。而对早产儿贫血治疗中采取的限制性输血和非限制输血，在一定程度上，都存在有缺陷，没有较高的显著成果。并且在此次研究中表明：限制性输血与开放性输血策略对临床预后影响没有明显差异，限制性输血策略可能和出院患者贫血有关，根据每个患者的具体情况的特点来确定。

4.探讨

在上述中，可以获知，我国现阶段中，早产儿出现贫血的概率是很高的，而且贫血的病发还会带来其他的并发症，时刻威胁着婴儿的生命。因此在此后的研究中，要加大研究力度，更快的确立婴幼儿输血标准，明确一项最为科学合理的输血方式。这样才可以确保早产儿成活。

参考文献：

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[2]姜红，汤庆娅，洪莉,等.极低出生体重儿贫血现状及相关因素.中华围产医学杂志，2012.15:433-435.

[3]彭华，童笑梅.医源性失血与早产儿贫血的发生及需要输而的相关性研究.中国新生儿科杂志，2008.23:197-200.