杨春林1潘密1张彪1侯月华1南远顺1包凤友1尚丽彬1杜娜1孙仁泉2（1河北省香河县人民医院神经外科065400;2北京朝阳医院神经外科100000）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0223-02
我科于2001年5月至2011年5月间，对33例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术，其中18例采用改良标准大骨瓣开颅，疗效较好，现报告如下。
一、资料与方法
男21例，女12例，年龄37～76岁，平均56.6岁。既往有高血压病史20例，有糖尿病史6例，风心病、房颤病史4例，颅脑创伤史3例，动脉瘤栓塞治疗后1例。将患者分成常规大骨瓣开颅组15例（常规组），年龄（54.4±18.8）岁，术前GCS评分3～8分，平均（6±1.6）分；改良标准大骨瓣开颅组18例（改良组），年龄（54.6±18.7）岁，术前GCS评分3～9分，平均（6±1.7）分。两组患者的病因、性别、年龄和GCS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术方式：常规组分成以颞部入路为主的马蹄形骨瓣8cm×10cm大小。改良组开颅始于颧弓平耳屏前1cm，尽可能避开颞浅动脉，横跨耳廓上缘达星点后上方，呈弧形延伸至顶骨中部，然后沿正中线向前至前额部发际处。减压骨窗下前方至额骨颧突，并咬除蝶骨嵴外1/3，显露蝶骨平台及颞窝，咬除乳突基底部，骨窗靠近横窦后呈弧形弯转向顶骨骨窗缘，形成约12cm×15cm大小的减压骨窗。
二、结果
按ADL（日常生活能力）分级法，把Ⅰ～Ⅲ级患者定为好转。随访6－12个月，其中常规组好转5例，ADLⅣ～Ⅴ级7例，死亡3例；改良组好转12例，ADLⅣ～Ⅴ级3例，死亡3例。经ⅹ²检验，两组患者的好转率差异有统计学意义（p＜0.05），两组死亡率差异无统计学意义（p>0.05）。
三、讨论
近年来，标准外伤大骨瓣减压术被认为是一种能迅速降低颅内压并解除脑疝的有效手术方式而得到广泛应用，该术式经改良后治疗大面积脑梗死其优点如下：①加大骨窗拓展了颅腔侧后方的减压空间，可缓解对脑干中轴部位的压力。②咬除蝶骨嵴外1/3及广泛咬除颞骨鳞部至乳突基底部颅骨，有效解除了颅内高压情况下对侧裂的嵌压，有利于改善脑血液循环。③通过广泛切除了颞骨鳞部和乳突根部的颅骨，使减压骨窗向下向后扩展，脑组织损伤小，有利于实施内减压的手术，从而降低颅内压力。改良标准大骨瓣组和常规去骨瓣减压相比，明显提高了抢救成功率，降低致残率，改善了大面积脑梗死患者的预后。但因减压骨窗过大，其临床并发症还有待进一步探讨［1］。
参考文献
[1]刘佰运，江基尧，张赛.外伤性大骨瓣手术方法介绍.中华神经外科杂志，2008,24:153-154.
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