复合前倾角在人工全髋关节置换术中的应用及疗效分析

复合前倾角在人工全髋关节置换术中的应用及疗效分析

朱长谋鲍同柱

朱长谋鲍同柱

宜昌市中心人民医院(湖北宜昌443003）

【摘要】目的探讨复合前倾角在全髋关节置换术中的应用及疗效。方法从人工全髋关节置换术后病例中，选取18例、其股骨假体柄前倾角为15±3°、髋臼假体前倾角为15-20°，作为标准组。选取19例、其股骨假体前倾角范围为3-10°、19-36°，复合前倾角男性控制在20-35°、女性控制在30-45°，作为对照组。结果术后随访，髋关节功能harris评分，两样本间均值成组t检验，两样本间均数差异无显著性意义（P>0.05）,结论对于股骨假体前倾角较大或较小的病例，通过控制复合前倾角，可以使人工髋关节获得较好的关节活动度和稳定性。

【关键词】复合前倾角全髋关节置换术

［中图分类号］R687.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0008-03ChoosingaoptimalcombinationofcupanteversionandstemantetorsionintotalhiparthroplastyandanalysistheclinicaloutcomesZhuchangmou,BaoTongzhu,ZhouNaxin(YiChangCentralHospital,YiChang,HuBei443003)

【Abstract】ObjectiveToexplorehowtochooseaoptimalcombinationofcupnteversionandstemantetorsionintotalhiparthroplastyandanalysistheclinicaloutcomes.Methods18patientsweretreatedbytotalhiparthroplastybetweenJuly2007toMay2009，thecomponentswereoriented15±3degreesofthestemanteversionandbetween15degreesand20degreesofthecupanteversion,patientswerefollowedupandregardedasstandardizegroup.19patientsweretreatedbytotalhiparthroplastybetweenJuly2007toMay2009,thecomponentswereori

entedbetween3degreesand10degreesorbetween19degreesand36degreesofthestemanteversionandbetween20degreesand35degreesofthecombinationofcupanteversionandstemantetorsioninmenandbetween30degreesand45degreesofthecombinationofcupanteversionandstemantetorsioninwomen,patientswerefollowedupandregardedascontrolgroup.ResultsThepatientswerefollow

edupandwereevaluatedwithHarrisHipScore.therewasnosignificantlydifferencebetweenthetwogroupsbyttest.(P>0.05).

ConclusionsChoosingaoptimalcombinationofcupanteversionandstemantetorsionintotalhiparthroplastyachievetheoptimaltherangeofmotionofthejointandimprovesjointstabilityforthosepatientswithabnormalstemanteversion.

【Keywords】CombinationofcupanteversionandstemantetorsionTotalhiparthroplast

在全髋关节置换术中，常规将股骨假体柄前倾角保持15°，髋臼假体前倾角保持15°-20°度，但由于股骨颈前倾角存在个体差异或股骨近端存在病理性改变，使股骨颈前倾角存在较大差异，在这种情况下，为保证股骨近端的骨性顺应性，股骨假体柄的前倾角不能也不可能总保持在15°。在此种情况下，近来研究表明，可以通过髋臼假体前倾角与股骨假体柄前倾角之间的相互代偿，保持人工髋关节的正常活动度和稳定性。从而引入了复合前倾角的概念，即髋臼假体前倾角与股骨假体柄前倾角之和。我院近年在全髋关节置换术中对于股骨假体柄前倾角偏大或偏小的病例，通过控制复合前倾角，使人工髋关节获得较好的关节活动度和稳定性。现报告如下：

1资料与方法

从人工全髋关节置换术后病例中，选取18例(男性10例、女性8例)、其股骨假体柄前倾角为15±3°、髋臼假体前倾角为15-20°，作为标准组。选取19例(男性10例、女性9例)、其股骨假体前倾角范围为3-10°、19-36°，复合前倾角男性控制在20-35°、女性控制在30-45°，作为对照组。

1.1手术方法：标准健侧卧位取髋关节后外侧入路，梨状肌肌腱切断术后予缝合，先测股骨颈前倾角，对于前倾角偏大或偏小的病例，在髋臼显露后，在打磨髋臼前先行股骨颈截骨并股骨近端扩髓完成后，股骨柄假体试模确定股骨假体前倾角，根据此前倾角计算出髋臼假体前倾角，控制好复合前倾角，同时考虑髋臼杯后高边情况、髋臼的骨性包容及股骨偏心距对髋臼假体位置的影响。

2结果

术后随访，随访时间为术后半年到二年半，髋关节功能harris评分，标准组与对照组的复合前倾角、股骨假体前倾角、髋臼假体前倾角及harris评分详见下表1。两样本间均值t检验（P>0.05），两样本间均数差异无显著性，结果显示两组人工全髋关节置换术后病例人工关节均获得较好的关节活动度和稳定性，对于股骨假体柄前倾角较大或较小的病例，通过控制复合前倾角，可以使人工髋关节获得较好的关节活动度和稳定性。

3讨论

在全髋关节置换术中，假体的位置和设计是防止人工髋关节脱位，促进关节最大活动的重要因素。在目前日常的髋关节活动范围内，目前设计的任何人工髋关节假体均可产生关节内假体的撞击，也就是说，目前的人工髋关节均不可能达到正常髋关节的活动范围和稳定性。这种假体的撞击限制了人工髋关节的活动范围，特别是限制了人工髋关节的内外旋转、过伸过曲活动，从而导致限制性活动，增加假体的磨损、骨溶解及关节脱位半脱位的风险。在假体设计相同情况下，假体的置放位置非常重要。由于股骨颈前倾角存在个体差异或股骨近端存在病理性改变，使股骨颈前倾角存在较大差异，刘瑞宇等［１］研究CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端形态学发现发育性髋关节发育不治疗组股骨前倾角与正常对照组股骨前倾角分别为36.5±15.9°和18.8±5.4°,测量的结果,治疗组股骨前倾角范围为11～54°,其中30°以下5例,占33.3%;30°以上10例，占66.7%;对照组股骨颈前倾角范围为13～26°。Argenson等［2］测量的髋关节发育不良股骨颈前倾角范围为6～80°，股骨前倾角较正常股骨增大。说明该类患者的股骨颈前倾角总体呈增大趋势,就1个具体股骨而言,前倾角值在一个较大范围内波动。本临床研究发现股骨颈前倾角偏大或偏小的原因主要为成年性髋关节发育不良、陈旧性股骨近端骨折和个体差异性，其股骨颈前倾角范围为3-10°、19°-36°，最大股骨前倾角为36°，较上述研究结果最大值偏小的原因为前倾角偏大的患者早期已行截骨矫形手术治疗。同时手术中也证实，对于前倾角偏大偏小的病人，为保证股骨近端的骨性顺应性从而保证股骨假体的稳定性，股骨假体柄的前倾角不能也不可能总保持在15°，假体前倾角范围为3-10°、19-36°。Brasoum［3］等通过计算机模拟髋关节研究发现，在一定的范围内髋臼假体前倾角与股骨假体前倾角可以相互代偿，可以通过调整其中之一的置放位置来代偿另外部分不适当的置放，从而使置换后的髋关节获得良好的活动度和稳定性。该类患者股骨前倾角的加大导致有时股骨假体的置放难免偏离理想位置，可以通过调整髋臼假体的空间位置来代偿，从而使置换后的髋关节达到良好的活动范围和较好的稳定状态。但是这种代偿只在一定有限的范围内有效。Widmer等［4］认为股骨假体前倾角的0.7倍和髋臼假体前倾角之和为37.3°时，在此区间的髋关节处于最优的活动范围和良好的稳定状态。国内多数学者认为复合前倾角男性控制在20-35°、女性控制在30-45°较为合适。本临床研究手术中，我们将复合前倾角控制在上述范围内，术中通过过伸过曲及内外旋活动检测，人工髋关节获得较好地关节活动度和稳定性。

表1人工髋关节前倾角参数及harris评分(X[TX-]±s)

虽然通过控制复合前倾角，调整髋臼假体的前倾角，使股骨假体前倾角的不恰当放置得以代偿，但这种代偿只是在一定范围内有效。在手术对照组中，股骨假体最大前倾角为36°、髋臼假体前倾角为3°、复合前倾角为39°,该患者为女性(图1、2、3)。股骨假体前倾角过大将明显增加前脱位的风险，同时影响髋关节的活动范围。在手术对照组中，股骨假体最小前倾角为3°、髋臼假体前倾角为28°、复合前倾角为31°,该患者为男性。虽然术后关节功能基本正常，但目前研究已明确股骨前倾角过小将影响外展肌群的功能。对于股骨假体前倾角偏大或偏小的病例，在保证假体稳定性基础上尽量避免股骨假体和髋臼假体的前倾角过大或过小。对于股骨颈前倾角过大患者必要时行截骨矫形纠正前倾角。Kummer等［5］研究发现髋臼假体在前倾0°-10°、外展35°-45°情况下人工关节具有最大活动范围。当髋臼假体前倾角大于20°、外展角大于45°时影响人工关节内外旋活动，特别是在髋关节屈曲大于60°情况下。Yoon等［６］综合国内外不同学者论文，推荐髋臼假体理想前倾角为21°、外展角为39°。由以上资料可见，目前对髋臼假体和股骨假体的理想置放位置还存在一定差异。因此，在术中必须根据病人的个体差异及特殊情况，综合考虑各种因素对髋关节活动范围和关节稳定性的影响，强调个体化的治疗原则，控制好复合前倾角。

图1术前x线片图2术前三维CT片图3术后X线片

参考文献

［１］刘瑞宇,王春生,王坤正,等.CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端形态学变化及其对全髋关节置换术的意义［J］.中国修复重建外科杂志,2007,21(10):1050-1053.

［2］ArgensonJN,RyembaultE,FlecherX,etal.Three-dimensionalanatomyofthehipinosteoarthritisafterdevelopmentaldysplasia［J］.BoneJointSurg(Br),2005,87(9):1192-1196.

［3］BarsoumWK,PattersonRW,HigueraC,etal.Acomputermodelofthepositionofthecombinedcomponentinthepreventionofimpingementintotalhipreplacement［J］.BoneJointSurg(Br),2007,89(6):839-845.

［4］WidmerKH,ZurfluhB.Compliantpositioningoftotalhipcomponentsforoptimalrangeofmotion［J］.OrthopRes,2004,22(4):815-821.

［5］KummerFJ,ShahS,IyerS,etal.Theeffectofacetabularcuporientationsonlimitinghiprotation［J］.Arthroplasty,1999,Jun;14(4):509-513.

［6］YoonYS,HodgsonAJ,TonettiJ.etal.Resolvinginconsistenciesindefiningthetargetorientationfortheacetabularcupanglesintotalhiparthroplasty

［J］.ClinBiomech(Bristol,Avon),2008,Mar;23(3):253-259.浅谈医院麻醉药品临床应用和管理