郑德宜(广西壮族自治区柳州市妇幼保健院儿科广西柳州545001)
【摘要】目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析86例支原体肺炎患儿的临床资料。结果本组支原体肺炎患儿临床表现以发热、干咳为主,伴乏力、肌肉酸痛,肺部体征不明显,但胸部X线改变严重,部分出现肺外改变,大环内酯类抗生素治疗有效。结论支原体肺炎临床表现多样,有的症状无特异性,疗程长,并发症严重,应引起临床医师的高度重视。
【关键词】小儿肺炎肺炎支原体治疗
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0048-01
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一,近年来支原体肺炎的发病率呈现出明显的上升趋势,该病还可引起其他器官系统的并发症。现将我院2010年1月-2012年4月收治的支原体肺炎患儿86例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:笔者所在医院2010年1月—2012年4月收治86例支原体肺炎患儿,其中男48例,女38例。年龄10个月~10岁,<1岁3例,~3岁21例,~7岁38例,~10岁24例。学龄前儿童及学龄儿童占72.09%。86例患儿的支原体肺炎诊断标准均符合第7版《儿科学》小儿支原体肺炎的诊断标准。并排除其他系统疾病及其他原因所致的肺炎。
1.2临床表现:86例患儿均有发热、咳嗽。64例患儿发热均超过1周,其中48例体温>39.5℃,呈稽留热;22例先发热,逐渐出现咳嗽且渐加重,大多数患儿呈阵发性干咳,无痰,少数咳白色黏液痰或痰中带血丝。喘息、气促31例;心前区不适、胸闷6例;胸痛10例;头晕、头痛伴呕吐5例。抽搐2例。听诊双肺呼吸音粗糙26例,单侧或双侧呼吸音减低14例,双肺可闻及干、湿性罗音或喘鸣音46例。脑膜刺激征阳性2例。
1.3辅助检查:采用酶联免疫吸附试验(ELISA),检测血清特异性MP-IgM,86例均为阳性,效价均>1:160,其中28例发病1~2周内检测效价为阴性或<1:160,2周后复查,效价均>1:160。外周血白细胞升高36例,C反应蛋白升高25例。肝功能异常12例。心肌酶谱测示:肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高10例,其中5例心肌肌钙蛋白也异常。痰培养:肺炎链球菌阳性14例,乙型溶血性链球菌阳性4例,肺炎克雷伯菌6例,金黄色葡萄球菌阳性1例。胸部X线检查:32例为大片高密度影,以右侧中、下肺野多见(其中12例为双侧,20例为单侧),34例为斑点或斑片状阴影,16例肺纹理增粗、紊乱,肺门周围模糊影;4例伴不同程度的胸腔积液。
1.4治疗方法:所有病例均给予阿奇霉素10mg/kg/d静脉滴注,连用5d,停3d。然后采用序贯疗法,口服阿奇霉素10mg/kg/d,1天1次,每周服3d,停4d,疗程4周。同时予以止咳化痰、平喘、吸氧、吸痰、雾化吸入、中药穴位贴敷等综合治疗。阿奇霉素治疗1周效果不佳的病例,一是考虑合并其他病原体感染,及时加用第三代头孢菌素,静脉滴注5-7d,或根据药敏试验结果给予敏感抗生素,二是考虑大环内酯类抗生素耐药。对中毒症状明显,高热不退伴刺激性干咳,或合并胸腔积液者,联合使用地塞米松0.1~0.25mg/kg/d,静脉推注3-5d,丙种球蛋白400mg/kg/d,静脉滴注1-3d,1周后体温均降至正常。有气喘、干咳、夜间咳嗽明显的患儿加用布地奈德混悬液0.5-1mg/d,雾化吸入,1天2次。肝功能异常者给予保肝治疗,心肌损害者给予1,6-二磷酸果糖、大剂量维生素C、能量合剂营养心肌;并发脑损害者给予甘露醇降颅压以及营养脑细胞治疗。
2结果
所有患儿经治疗,61例(70.9%)痊愈,18例(20.9%)有效,7例(8.1%)无效,治疗的总有效率为91.8%。
治疗期间28例患儿有胃肠道反应,给予其应用维生素B6治疗之后明显好转。因完全吸收需4~8周[1],故随访2个月,全部病例治愈,未见复发。
3讨论
3.1肺炎支原体是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一,人类对MP普遍易感,4-20岁是最易感人群,可发生于婴幼儿,甚至新生儿,高峰年龄仍是学龄前和学龄儿童。支原体肺炎的早期临床表现常不典型,X线胸片也无特征性改变,且MP-IgM在肺炎支原体感染1周产生,第3~4周其效价达高峰[2],不适合早期诊断。部分患儿早期以肺外表现起病,易误诊误治。对临床上反复咳嗽迁延不愈的患者,除要考虑一般细菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支气管炎或肺炎外,在一般抗感染治疗无效或用大环内酯类抗生素治疗后病情好转,但疗程不足2周停药反复发作的患者,要考虑是否为支原体感染,即使已查MP-IgM为阴性,也应注意复查胸片及MP-IgM。
3.2治疗方面,支原体是一种介于细菌与病毒间的致病微生物,缺乏细胞壁,所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类不敏感,对抑制或影响蛋白合成的抗生素如大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感。由于儿童处于发育期,许多抗生素,如:四环素、喹诺酮类、氨基糖苷类药物的使用受到一定的限制,目前儿童支原体肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。临床常规应用红霉素静脉滴注治疗,但红霉素静脉滴注疗程较长,停药易复发,胃肠道反应严重,且常出现皮疹、穿刺部位疼痛以及静脉炎等不良反应。阿奇霉素作为新一代大环内酯类广谱抗生素,其化学结构稳定、耐酸性良好,具有独特的药代动力学特性。阿奇霉素体内分布广,半衰期长,组织渗透力强,血药浓度高,抗感染能力好。每天只需给药1次,连用3d可维持有效浓度8~10d,阿奇霉素具有明显的抗生素后效应,适合序贯疗法,疗程一般要达到2周~3周。MP感染后机体产生强烈的自身免疫反应:MP抗原与人体的心、肺、肝、脑等组织存在共同抗原,感染后可以产生宿主自身抗体,抗原抗体结合形成免疫复合物,引起免疫损伤,导致多系统损害,这也是导致病情严重或迁延不愈的原因[3-4],针对此病因,及时、早期、短程给予肾上腺皮质激素治疗,可以减轻机体免疫反应,阻止炎症反应发展,减轻感染中毒症状,促进胸腔积液较快吸收。
总之,我们应重视支原体肺炎的临床表现、症状、体征及相关的实验室检查,掌握诊断及治疗方法,同时也要多了解其肺外表现及重症病例,以不断提高临床医生的治疗水平。
参考文献
[1]陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1246-1247.
[2]朱丽娟,刘亚琴.应用多媒体显微分析系统早期快速诊断小儿肺炎支原体感染[J].中国临床研究,2011,24(1)37-38.
[3]谢逢强.阿奇霉素联合强的松治疗肺炎支原体肺炎180例分析[J].实用医学杂志,2010,26(20):3794-3795.
[4]严永东.难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用[J].临床儿科杂志,2008,26(7):570-572-596.