小儿肺炎支原体肺炎86例诊治分析

小儿肺炎支原体肺炎86例诊治分析

郑德宜

郑德宜（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院儿科广西柳州545001）

【摘要】目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析86例支原体肺炎患儿的临床资料。结果本组支原体肺炎患儿临床表现以发热、干咳为主，伴乏力、肌肉酸痛，肺部体征不明显，但胸部X线改变严重，部分出现肺外改变，大环内酯类抗生素治疗有效。结论支原体肺炎临床表现多样，有的症状无特异性，疗程长，并发症严重，应引起临床医师的高度重视。

【关键词】小儿肺炎肺炎支原体治疗

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0048-01

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一，近年来支原体肺炎的发病率呈现出明显的上升趋势，该病还可引起其他器官系统的并发症。现将我院2010年1月－2012年4月收治的支原体肺炎患儿86例报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：笔者所在医院2010年1月—2012年4月收治86例支原体肺炎患儿，其中男48例，女38例。年龄10个月～10岁，＜1岁3例，～3岁21例，～7岁38例，～10岁24例。学龄前儿童及学龄儿童占72.09%。86例患儿的支原体肺炎诊断标准均符合第7版《儿科学》小儿支原体肺炎的诊断标准。并排除其他系统疾病及其他原因所致的肺炎。

1.2临床表现：86例患儿均有发热、咳嗽。64例患儿发热均超过1周，其中48例体温＞39.5℃，呈稽留热；22例先发热，逐渐出现咳嗽且渐加重，大多数患儿呈阵发性干咳，无痰，少数咳白色黏液痰或痰中带血丝。喘息、气促31例；心前区不适、胸闷6例；胸痛10例；头晕、头痛伴呕吐5例。抽搐2例。听诊双肺呼吸音粗糙26例，单侧或双侧呼吸音减低14例，双肺可闻及干、湿性罗音或喘鸣音46例。脑膜刺激征阳性2例。

1.3辅助检查：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，检测血清特异性MP-IgM，86例均为阳性，效价均＞1：160，其中28例发病1～2周内检测效价为阴性或＜1：160，2周后复查，效价均＞1：160。外周血白细胞升高36例，C反应蛋白升高25例。肝功能异常12例。心肌酶谱测示:肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高10例，其中5例心肌肌钙蛋白也异常。痰培养：肺炎链球菌阳性14例，乙型溶血性链球菌阳性4例，肺炎克雷伯菌6例，金黄色葡萄球菌阳性1例。胸部X线检查：32例为大片高密度影，以右侧中、下肺野多见(其中12例为双侧，20例为单侧)，34例为斑点或斑片状阴影，16例肺纹理增粗、紊乱，肺门周围模糊影；4例伴不同程度的胸腔积液。

1.4治疗方法：所有病例均给予阿奇霉素10mg/kg/d静脉滴注，连用5d，停3d。然后采用序贯疗法，口服阿奇霉素10mg/kg/d，1天1次，每周服3d，停4d，疗程4周。同时予以止咳化痰、平喘、吸氧、吸痰、雾化吸入、中药穴位贴敷等综合治疗。阿奇霉素治疗1周效果不佳的病例，一是考虑合并其他病原体感染，及时加用第三代头孢菌素，静脉滴注5-7d，或根据药敏试验结果给予敏感抗生素，二是考虑大环内酯类抗生素耐药。对中毒症状明显，高热不退伴刺激性干咳，或合并胸腔积液者，联合使用地塞米松0.1～0.25mg/kg/d，静脉推注3-5d，丙种球蛋白400mg/kg/d，静脉滴注1-3d，1周后体温均降至正常。有气喘、干咳、夜间咳嗽明显的患儿加用布地奈德混悬液0.5-1mg/d，雾化吸入，1天2次。肝功能异常者给予保肝治疗，心肌损害者给予1，6-二磷酸果糖、大剂量维生素C、能量合剂营养心肌；并发脑损害者给予甘露醇降颅压以及营养脑细胞治疗。

2结果

所有患儿经治疗，61例(70.9%)痊愈，18例(20.9%)有效，7例(8.1%)无效，治疗的总有效率为91.8%。

治疗期间28例患儿有胃肠道反应，给予其应用维生素B6治疗之后明显好转。因完全吸收需4～8周[1]，故随访2个月，全部病例治愈，未见复发。

3讨论

3.1肺炎支原体是小儿呼吸道感染的一种常见病原之一，人类对MP普遍易感，4-20岁是最易感人群，可发生于婴幼儿，甚至新生儿，高峰年龄仍是学龄前和学龄儿童。支原体肺炎的早期临床表现常不典型，X线胸片也无特征性改变，且MP-IgM在肺炎支原体感染1周产生，第3～4周其效价达高峰[2]，不适合早期诊断。部分患儿早期以肺外表现起病，易误诊误治。对临床上反复咳嗽迁延不愈的患者，除要考虑一般细菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支气管炎或肺炎外，在一般抗感染治疗无效或用大环内酯类抗生素治疗后病情好转，但疗程不足2周停药反复发作的患者，要考虑是否为支原体感染，即使已查MP-IgM为阴性，也应注意复查胸片及MP-IgM。

3.2治疗方面，支原体是一种介于细菌与病毒间的致病微生物，缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类不敏感，对抑制或影响蛋白合成的抗生素如大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感。由于儿童处于发育期，许多抗生素，如：四环素、喹诺酮类、氨基糖苷类药物的使用受到一定的限制，目前儿童支原体肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。临床常规应用红霉素静脉滴注治疗，但红霉素静脉滴注疗程较长，停药易复发，胃肠道反应严重，且常出现皮疹、穿刺部位疼痛以及静脉炎等不良反应。阿奇霉素作为新一代大环内酯类广谱抗生素，其化学结构稳定、耐酸性良好，具有独特的药代动力学特性。阿奇霉素体内分布广，半衰期长，组织渗透力强，血药浓度高，抗感染能力好。每天只需给药1次，连用3d可维持有效浓度8～10d，阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，适合序贯疗法，疗程一般要达到2周～3周。MP感染后机体产生强烈的自身免疫反应：MP抗原与人体的心、肺、肝、脑等组织存在共同抗原，感染后可以产生宿主自身抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物，引起免疫损伤，导致多系统损害，这也是导致病情严重或迁延不愈的原因[3-4]，针对此病因，及时、早期、短程给予肾上腺皮质激素治疗，可以减轻机体免疫反应，阻止炎症反应发展，减轻感染中毒症状，促进胸腔积液较快吸收。

总之，我们应重视支原体肺炎的临床表现、症状、体征及相关的实验室检查，掌握诊断及治疗方法，同时也要多了解其肺外表现及重症病例，以不断提高临床医生的治疗水平。

参考文献

[1]陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志，2011,16(8):1246-1247.

[2]朱丽娟，刘亚琴.应用多媒体显微分析系统早期快速诊断小儿肺炎支原体感染[J].中国临床研究，2011,24(1)37-38.

[3]谢逢强.阿奇霉素联合强的松治疗肺炎支原体肺炎180例分析[J].实用医学杂志，2010，26(20):3794-3795.

[4]严永东.难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用[J].临床儿科杂志，2008,26(7):570－572-596.