再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产不同麻醉方式效果比较

再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产不同麻醉方式效果比较

陈飞

（江苏省丹阳市第二人民医院；江苏丹阳212300）

【摘要】目的：?探讨曾经接受过剖宫产的二次妊娠瘢痕子宫单胎产妇采用不同种麻醉方式进行麻醉后不同的麻醉效果，并进行新生儿出生状态和血气分析。方法：收集2017年1月-2017年6月在本院治疗的40例足月的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇，分为观察组和对照组，观察组进行硬膜外腔麻醉，对照组进行腰麻。比较观察组和对照组的麻醉效果、产妇疼痛程度、新生儿血气分析。结果：观察组与对照组麻醉效果对比，对照组麻醉效果显著较高，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组与对照组VAS评分相比，P>0.05，差异没有统计学意义；两组新生儿血气分析以及Apgar评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05结论：?两种麻醉方式虽有差别但临床上应用于再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产麻醉时，均为安全有效的麻醉方式。

【关键词】瘢痕子宫；麻醉；剖宫产

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0389-01

随着剖宫产技术水平的不断提高，其安全性也被广泛认可，在临床上的应用已非常普遍。如今，选择剖宫产的产妇也越来越多，有研究表明，剖宫产率已超过40%，在某些地方甚至已经高达70%~80%[1]。但值得注意的是，即使剖宫产手术的成功率和安全性已经很高，术后也有很大的概率存在瘢痕子宫[2]。剖宫产率的提高也使瘢痕子宫的发生率不断增加，，而瘢痕子宫再次妊娠将会导致子宫破裂，胎儿窘迫和前置胎盘等严重不良后果，此时若再次进行剖宫产，将大大增加产妇以及患儿的死亡率[3]。因此临床上安全实行瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产手术非常必要。本研究探究不同麻醉方式应用瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产手术的安全性及临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

收集2017年1月-2017年6月本院收治的40例足月的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇。所有产妇的剖宫产史均为1年，年龄24~40岁，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄在20～45岁之间。将40例产妇随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组进行硬膜外腔麻醉，对照组进行腰麻。对两组年龄、产次等一般资料进行对比，P>0.05，差异不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2方法

患者进入手术室后，开放患者的外周静脉通道，通过鼻导管给氧，并对其进行常规的心电监护观察组进行行硬膜外穿刺，随后使患者处于平卧体位并给予3mL的2%利多卡因，0.75%罗哌卡因推进硬膜外腔；对照组进行腰麻穿刺，随后给予等比重的2.8mL的浓度为0.5%的布比卡因，并从静脉注射3mg的麻黄碱。

1.3观察指标

VAS评分：记录观察组及对照组患者进入手术室时（T1）手术开始时（T2），胎儿即刻（T3），放回子宫时（T4），结束手术时（T5），一共五个时间点的VAS分值。

胎儿娩出即刻和娩出5分钟后的Apgar评分，同时记录娩出后脐动脉血气值、包括血浆PH、血浆BE、血浆HCO3和血浆PCO2值比较。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n%表示，采用χ2检验。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的麻醉效果比较

相比于对照组，观察组中进行硬膜外腔麻醉的麻醉效果不如腰麻，P<0.05，差异有统计学意义。

表1两组的麻醉效果比较[n(%)]

3讨论

近年来，随着二胎政策的开放以及选择剖宫产手术的产妇数量增加，有研究表明，剖宫产率已超过40%，在某些地方甚至已经高达70%~80%。但值得注意的是，即使剖宫产手术的成功率和安全性已经很高，术后也有很大的概率存在瘢痕子宫，当对瘢痕子宫产妇再次行剖宫产手术时，可能会导致大出血[4]。

腰麻（spinalanaesthesia）为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。硬膜外间隙阻滞麻醉,即将局麻药注入?硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹,称为硬膜外间隙阻滞麻醉,简称为硬膜外阻滞。本研究探究了腰麻和硬膜外腔麻醉这两种麻醉方式应用于再次行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇的临床效果，结果表明这两种麻醉方式，都可以安全成功的完成手术，相对而言，腰麻比硬膜外腔麻醉的效果稍好。有研究表明新生儿状态不良与剖宫手术中胎儿取出时间有关。这可能是因为较长的宫内操作时间损伤了子宫胎盘与脐带循环，导致新生儿出现了碱剩余复制增加及高碳酸血症，并使Apgar评分降低[5]。

综上所述，在有充分的术前准备，以及手术医生和麻醉医生们做好充分准确的术前评估并具有较为丰富的临床经验时，两种麻醉方式虽有差别但临床上应用于再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产麻醉时，均为安全有效的麻醉方式。

参考文献

[1]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7(18)：120-122.

[2]张梅娣，程晖.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式分析[J].临床医学工程，2010，17(5)：25-26.

[3]李优兰.208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国民族民间医药，2010，9(13)：94-95.

[4]陆宣平.关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究[D].苏州：苏州大学，2014

[5]王凤玫,许波,陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国妇产科临床杂志,2013(6):497-500.