利多卡因治疗眩晕30例临床分析

利多卡因治疗眩晕30例临床分析

张振艳

张振艳(黑龙江省铁力林业局职工医院152500）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0132-02

【关键词】眩晕利多卡因

眩晕发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。眩晕是包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。一般认为眩晕是人的空间定位障碍所致的一种主观错觉，对自身周围的环境、自身位置的判断发生错觉。一般来说，头晕、头昏相对较轻，而眩晕则较重。眩晕包括摇晃感、漂浮感、升降感。我们采用利多卡因治疗眩晕30例，获得满意疗效，可在临床中推广应用，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本文30例中男10例，女20例，年龄在18～69岁之间。临床诊断为美尼尔症20例，病因不明2例，颈源性头晕8例。

1.2治疗方法用利多卡因1.0～1.5mg／kg(成人每次75～100mg)加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静注，每日二次，并酌情使用少量镇静药、钙离子拮抗剂，对于呕吐严重加强支持治疗。总疗程平均5天。

1.3疗效：注射后30～60分钟后。头晕或眩晕明显减轻，原来呕吐及耳鸣亦随之减轻或停止，有6例合并血管性头痛，有4例颈后疼伴双臂麻木者，用药后亦随之减轻。9例经4～6次治疗症状完全消失，其于经过4～5天治疗症状亦完全消失，症状消失后巩固1～2天。本药上述用药方法无明显副作用，少数病人注射后有乏力、思睡的副作用。

2讨论

引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。

眩晕发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15～20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。

本文头晕者为头重脚轻或头胀摇恍感，而眩晕有自身旋转和明显植物神经功能紊乱。但两者均是机体对空间的定向障碍所产生的一种运动幻觉。从病因学或发病机理上看，二者互相过渡密切相关，故在治疗上大同小异。眩晕发作时患者感到外物或自身在旋转、漂移、浮沉或翻滚感，不能站立，常伴眼震、恶心、呕吐等，严重者出现恐惧和濒死感，因此，尽快终止眩晕发作，是解除患者痛苦和进一步诊治的基本。尽管基本病因很多，但导致眩晕的机理类似：支配前庭器官的交感神经功能失调或脑供血不足导致膜迷路动脉痉挛、微循环障碍、内耳前庭区域缺血缺氧，使内淋巴生成或吸收障碍，导致膜迷路水肿及内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性引起眩晕。

利多卡因国外于20世纪70年代应用治疗眩晕症，取得明显疗效，此后国内也有多家医院应用，取得很好效果。利多卡因还有使周围动脉轻度扩张的作用，可解除迷路动脉痉挛，改善内耳的微循环，使内耳淋巴的产生和吸收恢复平衡，解除迷路水肿。使内淋巴压力降低，消除症状。利多卡因使神经的冲动传入趋于平衡使症状减轻。可解除脑干血管痉挛，使脑血流充盈良好，改善椎基底动脉的供血，降低脑干结构的病理性兴奋灶。此外它还有镇静的作用，故对植物神经功能失调的患者有效。利多卡因对美尼尔症的疗效机制不详，据分析推测：①与改善内耳的微循环障碍有关。临床研究证明，利多卡因用于心梗的患者，能明显改善心肌供血，控制室性心律失常，防止猝死的发生。本文合并动脉硬化、冠心病、高血压心脏病者，静注本药疗效显著。可能与改善心肌供血，增强心功能，从而更有效地改善内耳及前庭神经核区的循环有关；②本药有镇静安定作用，故亦能通过抑制前庭系统兴奋而直到抗眩晕或头晕，调整植物神经的失衡。

眩晕症至今病因不明，可能与自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，继而使内淋巴吸收障碍或产生过多，导致内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化；而利多卡因与654-2能够扩张内耳动脉、静脉及淋巴管，增加其灌注量，消除水肿，降低内淋巴管压力，解除痉挛及缺血、缺氧状态、改善了眩晕的症状，达到了治疗的目的。笔者认为利多卡因与654-2药源充足，且经济便宜，疗程短，副作用小，值得基层医院推广应用。

参考文献

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