(1齐齐哈尔医附属三院重症医学科黑龙江齐齐哈尔161000)
(2齐齐哈尔医附属三院呼吸科黑龙江齐齐哈尔161000)
(3齐齐哈尔医附属三院血管外科黑龙江齐齐哈尔161000)
(4齐齐哈尔医附属二院手术室黑龙江齐齐哈尔161000)
(5齐齐哈尔医附属三院神经外科黑龙江齐齐哈尔161000)
(6齐齐哈尔医附属二院肿瘤外科黑龙江齐齐哈尔161000)
【摘要】目的:研究和分析肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素。方法:选择2017年1月—2017年12月收住齐齐哈尔医学院附属第三医院急危重症科的危重ARDS患者200例为研究对象,内源性100例患者作为ARDSp组,外源性100例患者作为ARDSexp组,通过肺复张法进行治疗。结果:相比于基础期,在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好,且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高,且外源性ARDS组患者升高的幅度更为明显,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。与基础期相比,在叹气期30min、60minARDSexp组患者的静态顺应性明显提高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肺复张法对急性呼吸窘迫综合征具有一定的影响,能够改善内源性和外源性患者的氧合及胸肺顺应性,具有一定的临床应用价值。
【关键词】肺内源性;肺外源性;急性呼吸窘迫综合征;影响因素
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)32-0117-01
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病,经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中,经过多年的研究,人们对ARDS的自然病程、发病机制、处置上有重大的进展,但目前仍无有效特异的针对性的治疗方法,且其死亡率仍然较高[1]。本研究分析了肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—2017年12月收住齐齐哈尔医学院附属第三医院急危重症科的危重ARDS患者200例为研究对象。ARDSp组患者中,男性患者57例,女性患者43例,年龄分布在30岁至58岁之间,平均年龄为(43.75±2.83)岁。ARDSexp组患者中,男性患者52例,女性患者48例,年龄分布在28岁至59岁之间,平均年龄为(45.63±2.33)岁。入选患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准,主要致病原因为创伤、感染、休克、胃内容物误吸及急性胰腺炎等。为保证研究结果真实可靠,对妊娠、气胸、支气管胸膜瘘或肺叶切除术后2周内的患者进行排除,并排除严重慢性呼吸系统疾病患者。ARDS诊断标准以1994年欧美联席会议(AECC)ARDS标准为诊断标准:急性起病;氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(不管PEEP水平);正位X线胸片示双肺均有斑片状阴影;肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或无左心房压力增高临床证据。
1.2研究方法
ARDS患者诱发疾病,通过外科手术清除感染灶,经验广谱抗感染治疗,同时收集痰液或血液标本分离培养病原菌和进行药敏试验;在保证血流动力学的基础上限制患者液体,减少肺水肿;氨溴索化痰及肺保护,乌司他丁抗炎;氧疗,根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式,给予面罩、无创呼吸机机械通气及气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。
应用持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗清除炎性介质,维持水电解质平衡。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件,正态分布的计量资料采用x-±s表示,均数之间比较采用t检验,计数资料采取χ2检验,取P<0.05有统计学意义。
2.结果
ARDSexp组基础时期氧合指数为87.36±24.73mmHg,叹气期30min氧合指数为111.47±15.92mmHg,叹气期60min氧合指数为149.28±20.74mmHg;ARDpS组组基础时期氧合指数为80.62±28.84mmHg,叹气期30min氧合指数为93.84±17.18mmHg,叹气期60min氧合指数为120.74±18.62mmHg。相比于基础期,在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好,且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高,且外源性ARDS组患者升高的幅度更为明显,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病,经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中[2]。根据致病因素的不同可以将急性呼吸窘迫综合征分为ARDSp和ARDSexp两个亚组ARDS,实验性研究表明ARDSp和ARDSexp在形态学、功能和治疗方法上不同:ARDSp患者直接损伤后,肺上皮细胞是最主要的损伤结构。ARDSexp病例,损伤是间接的,肺部损害是由肺外病灶(比如腹膜炎,胰腺炎)释放入血的循环介质引起的[3]。主要的损害目标是肺血管内皮细胞。ARDSp表现为多灶性肺实质损害,而ARDSexp,因为由血源性传播的介质引起,为更弥散、均质的损害。ARDSp患者肺的静态弹性明显高于ARDSexp患者,而ARDSexp的胸壁静态弹性异常增加;肺复张手法(RM)及呼吸末正压(PEEP)能较好的改善ARDSexp患者的氧合和肺力学。本研究中,相比于基础期,在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好,且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高,且ARDSexp组患者升高的幅度更为明显,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。与基础期相比,在叹气期30min、60min观察组患者的静态顺应性明显提高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明,肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征有利于改善患者的氧合,通过肺保护性机械通气手段,能够很好的控制患者的病情,且治疗过程较为安全。
综上所述,肺复张法对急性呼吸窘迫综合征具有一定的影响,能够改善内源性和外源性患者的氧合及胸肺顺应性,具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
[1]杨卿,李自强,蓝海兵.肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的生物标志物[J].中华医学杂志,2017,97(26).
[2]喻文,罗红敏.肺内源性ARDS与肺外源性ARDS风险预测因子的差异[J].中华危重病急救医学,2016,28(11):1038.
[3]张兴风,田洁丽.急性呼吸窘迫综合症的ICU临床治疗探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(7):1259-1260.