肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素分析

肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素分析

黑炳昌1孟宪国1官占江1赵腾1刘旭之2赵

（1齐齐哈尔医附属三院重症医学科黑龙江齐齐哈尔161000）

（2齐齐哈尔医附属三院呼吸科黑龙江齐齐哈尔161000）

（3齐齐哈尔医附属三院血管外科黑龙江齐齐哈尔161000）

（4齐齐哈尔医附属二院手术室黑龙江齐齐哈尔161000）

（5齐齐哈尔医附属三院神经外科黑龙江齐齐哈尔161000）

（6齐齐哈尔医附属二院肿瘤外科黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：研究和分析肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素。方法：选择2017年1月—2017年12月收住齐齐哈尔医学院附属第三医院急危重症科的危重ARDS患者200例为研究对象，内源性100例患者作为ARDSp组，外源性100例患者作为ARDSexp组，通过肺复张法进行治疗。结果：相比于基础期，在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好，且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高，且外源性ARDS组患者升高的幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与基础期相比，在叹气期30min、60minARDSexp组患者的静态顺应性明显提高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺复张法对急性呼吸窘迫综合征具有一定的影响，能够改善内源性和外源性患者的氧合及胸肺顺应性，具有一定的临床应用价值。

【关键词】肺内源性；肺外源性；急性呼吸窘迫综合征；影响因素

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0117-01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病，经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中，经过多年的研究，人们对ARDS的自然病程、发病机制、处置上有重大的进展，但目前仍无有效特异的针对性的治疗方法，且其死亡率仍然较高[1]。本研究分析了肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2017年12月收住齐齐哈尔医学院附属第三医院急危重症科的危重ARDS患者200例为研究对象。ARDSp组患者中，男性患者57例，女性患者43例，年龄分布在30岁至58岁之间，平均年龄为（43.75±2.83）岁。ARDSexp组患者中，男性患者52例，女性患者48例，年龄分布在28岁至59岁之间，平均年龄为（45.63±2.33）岁。入选患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准，主要致病原因为创伤、感染、休克、胃内容物误吸及急性胰腺炎等。为保证研究结果真实可靠，对妊娠、气胸、支气管胸膜瘘或肺叶切除术后2周内的患者进行排除，并排除严重慢性呼吸系统疾病患者。ARDS诊断标准以1994年欧美联席会议（AECC）ARDS标准为诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管PEEP水平）；正位X线胸片示双肺均有斑片状阴影；肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或无左心房压力增高临床证据。

1.2研究方法

ARDS患者诱发疾病，通过外科手术清除感染灶，经验广谱抗感染治疗，同时收集痰液或血液标本分离培养病原菌和进行药敏试验；在保证血流动力学的基础上限制患者液体，减少肺水肿；氨溴索化痰及肺保护，乌司他丁抗炎；氧疗，根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，给予面罩、无创呼吸机机械通气及气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。

应用持续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗清除炎性介质，维持水电解质平衡。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，正态分布的计量资料采用x-±s表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，取P＜0.05有统计学意义。

2.结果

ARDSexp组基础时期氧合指数为87.36±24.73mmHg，叹气期30min氧合指数为111.47±15.92mmHg，叹气期60min氧合指数为149.28±20.74mmHg；ARDpS组组基础时期氧合指数为80.62±28.84mmHg，叹气期30min氧合指数为93.84±17.18mmHg，叹气期60min氧合指数为120.74±18.62mmHg。相比于基础期，在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好，且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高，且外源性ARDS组患者升高的幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病，经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中[2]。根据致病因素的不同可以将急性呼吸窘迫综合征分为ARDSp和ARDSexp两个亚组ARDS，实验性研究表明ARDSp和ARDSexp在形态学、功能和治疗方法上不同：ARDSp患者直接损伤后，肺上皮细胞是最主要的损伤结构。ARDSexp病例，损伤是间接的，肺部损害是由肺外病灶（比如腹膜炎，胰腺炎）释放入血的循环介质引起的[3]。主要的损害目标是肺血管内皮细胞。ARDSp表现为多灶性肺实质损害，而ARDSexp，因为由血源性传播的介质引起，为更弥散、均质的损害。ARDSp患者肺的静态弹性明显高于ARDSexp患者，而ARDSexp的胸壁静态弹性异常增加；肺复张手法(RM)及呼吸末正压(PEEP)能较好的改善ARDSexp患者的氧合和肺力学。本研究中，相比于基础期，在叹气期30min、60min两组患者的氧合状态改善效果较好，且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高，且ARDSexp组患者升高的幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与基础期相比，在叹气期30min、60min观察组患者的静态顺应性明显提高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征有利于改善患者的氧合，通过肺保护性机械通气手段，能够很好的控制患者的病情，且治疗过程较为安全。

综上所述，肺复张法对急性呼吸窘迫综合征具有一定的影响，能够改善内源性和外源性患者的氧合及胸肺顺应性，具有一定的临床应用价值。

【参考文献】

[1]杨卿，李自强，蓝海兵.肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的生物标志物[J].中华医学杂志，2017,97(26).

[2]喻文，罗红敏.肺内源性ARDS与肺外源性ARDS风险预测因子的差异[J].中华危重病急救医学，2016,28(11):1038.

[3]张兴风，田洁丽.急性呼吸窘迫综合症的ICU临床治疗探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016,3(7):1259-1260.