泪道探通术中注射透明质酸钠治疗泪道阻塞的体会

泪道探通术中注射透明质酸钠治疗泪道阻塞的体会

高鸽

高鸽（山东省汶上县中医院山东济宁272500）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0189-01

【关键词】泪道阻塞泪囊炎泪道探通术透明质酸钠

泪道起始部管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞，鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响而出现阻塞。胚胎发育中，鼻泪管形成最迟，出生后鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞，致婴儿泪溢。成年人多因炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起泪道结构或功能不全致泪溢。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊湿疹性皮炎，泪囊若有继发感染，出现粘脓性分泌物，形成泪囊炎，对眼是一个潜在威胁。因此，泪道阻塞应尽早治疗。我通过泪道探通术中注射透明质酸钠治疗泪道阻塞56例，疗效满意，报告如下。

1资料

选取2009年1月至2011年12月间，汶上县中医院就诊的泪道阻塞患者56例，男26例，女30例，单纯泪道阻塞而无泪囊炎3例，泪道阻塞并泪囊炎53例。

2治疗方法

2.1手术方法：结膜囊内滴入0.5%盐酸丙美卡因（爱尔凯因）2-3滴，再用蘸有盐酸丙美卡因的棉签夹于上下泪点间5分钟作表面麻醉。用泪道探针先垂直插入泪点，进入约2mm后，将针柄向颞侧回转100度，使呈水平位并略向上斜，向鼻侧推进探针，要将下睑皮肤向颞侧拉紧，使下泪管拉直，以免造成假道。待进入约10mm后，可到达泪囊，探针可触及泪囊鼻侧壁，再以探针头端为中心，将针柄向上回转，呈垂直位，并垂直向下插入鼻泪管，插入时顺其自然管道向下，不可强行插入，也不可偏离垂直线，以免造成假道，插入约25mm即可到达下鼻道。注入庆大霉素与生理盐水的混合液（1：1），鼻腔或咽腔内有水流出，表面已进入下鼻道，可保留探针2-5分钟后，接透明质酸钠针体，边拔探针边注射透明质酸钠，将泪道内注满。如注射冲洗液时鼻腔或咽腔内无水流出，而泪囊下方或面颊部皮肤肿胀疼痛，为假道，应立即停止注射，并拔出探针。

2.2术后处理：术中注入透明质酸钠者，术后第一天要用5ml冲洗液（庆大霉素与生理盐水的混合液）加压冲洗泪道，冲出泪道内的透明质酸钠，需连续冲洗3天。如冲洗通畅，泪道探通成功，可不再冲洗泪道。如冲洗不通畅，可隔3-5天再行泪道探通术中注射透明质酸钠。术中如出现假道者，全身应用抗生素3-5天，防止感染，近半月内不宜再行泪道探通或冲洗术。术后需常规结膜囊滴抗生素眼药水10天。

3结果

接受治疗的56例患者，43例1次泪道探通术中注射透明质酸钠后探通成功，未再复发。3例行2次探通后成功，10例2次探通后未成功，仍泪道阻塞。成功率82.14%。

4讨论

泪道探通术操作小，正确操作应无损伤，探通术中注射透明质酸钠，增加探通成功的几率，持续扩张狭窄或阻塞部位。透明质酸钠应用于眼内及关节腔内注射已多年，具有高粘弹性，良好的假塑性，能很好的分离控制组织，维持探通腔隙，阻止和局限出血，而且容易从体内清除，有良好的组织相容性，一般没有副作用。以往的泪道探通术探通后，未注射药物，拔出探针后，阻塞严重的又阻塞，成功率极低。我将泪道探通术中注射透明质酸钠，在阻塞部位形成一“药物管道”，并维持约24小时，防止组织再次粘连阻塞。泪道探通术有一定的盲目性，需不断总结经验。本组中行2次探通的均为泪道阻塞并泪囊炎，且病史已半年以上，阻塞较重。探通未成功者可行泪道重建术，如泪道探通联合插管术，泪道探通联合球囊管扩张，泪囊内窥镜，泪囊鼻腔吻合术等。探通术最严重的并发症是假道形成并感染。术中需严格遵守操作规程，防止假道形成。假道形成后，应用抗生素防止感染。

5适应证

泪道冲洗明显泪道不通或通而不畅，慢性泪囊炎经冲洗后脓性分泌物消失后。先天性泪道阻塞以往是6个月后行泪道探通但易并发泪囊炎，造成泪道阻塞加重，降低泪道探通的成功率。在娴熟的操作技巧下，可在3次泪道冲洗未通时，尽早行泪道探通并注射透明质酸钠。

6禁忌症

外伤所至泪道阻塞，慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物，眼部其他急性炎症，有出血倾向或伴鼻部畸形，急性泪囊炎。

总之，泪道探通术中注射透明质酸钠能够增加探通成功率，且操作简便，创伤小，痛苦小，降低医疗费用，作为泪道阻塞的早期治疗，疗效满意。