32例四肢创伤并发术后切口感染临床观察

32例四肢创伤并发术后切口感染临床观察

高宏广华伟周军

高宏广华伟周军

新疆克拉玛依第二人民医院834000

摘要：目的研究治疗四肢创伤并发术后切口感染患者的有效措施。方法选取2011-2012年我院收治的32例四肢创伤并发术后切口感染患者，所有患者在术前全部进行了细菌学培养和药敏试验，依据不同患者的不同情况分别进行清创扩创术，同时在7天后再次进行细菌学培养和药敏试验。结果初次细菌学培养共培养细菌106株，其中革兰阴性杆菌68株，占64.15%，革兰阳性杆菌38株，占35.85%（P<0.05）。对32例患者全部成功进行随访，平均随访（1.3±0.5）年。恢复良好，无复发和因骨不连而再次骨折患者。创面愈合平均时间为（50.0±4.8）天；骨折愈合平均时间为（7.1±1.2）个月。32例患者愈合后各关节功能均基本恢复正常。结论做好细学培养和药敏试验，密切观察患者切口情况，及时换药、通畅引流、清创扩创，同时针对不同患者给予敏感抗生素可以取得良好的临床效果。

关键词：四肢；切口感染；损伤；观察

随着城市工业现代化速度的加快，四肢创伤患者亦呈上升趋势。除一般性损伤外，大部分损伤如骨折等均需要手术解决，但其术后切口感染问题严重影响着手术的成功率和患者的术后恢复状况，给患者和家属带来痛苦和不便，应引起足够的重视。目前细菌培养以皮肤表层如葡萄球菌等共生菌为主，且其耐药性越来越强，给目前切口感染患者的治疗带来极大的困难[1]。为了解四肢创伤术后切口感染患者的细菌分布及其抗药性，进一步提高患者的治愈率，提高其生活质量，笔者回顾分析我院收治的32例四肢创伤并发术后切口感染患者的治疗情况，报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的32例四肢创伤并发术后切口感染患者，全部为软组织创伤合并骨折，其中男20例，女12例，年龄21~75岁，平均年龄（37.8±3.2）岁。其中23例开放性骨折，9例闭合性骨折；20例手足部骨折，12例四肢长管状骨骨折。其中8例患者伴有营养不良，5例患者伴有糖尿病，3例患者伴有心血管疾病。32例患者均在手术后出现切口感染情况

1.2方法

对32例患者全部进行细菌学培养及药敏试验，并使用7天敏感抗生素，对于同时伴有其他疾病的患者根据具体情况进行针对性治疗，对伤口进行清创，注意密切观察患者伤口情况，发现脓汁需尽快及时换药，并用留置橡胶管通畅引流，以预防、控制急性炎症的发生[2]。接着进行扩创术，彻底对病灶清创。切除炎性皮肤，取出内固定物，对于四肢长管状骨骨折的患者改用外固定支架，清除死骨并彻底刮除炎性坏死组织和肉芽组织后消除死腔，用生理盐水和双氧水反复冲洗切口，最后用维酮碘擦拭皮肤表面。平均每日冲洗2次，填塞切口的纱布每日更换，使用敏感抗生素7天后再次行细菌培养和药敏试验，待指标全部转阴后停止用药

1.3统计学分析

采用SPSS16.0软件处理，采用X2检验计算P值，P<0.05为有统计学意义

2.结果

初次细菌学培养共培养细菌106株，其中革兰阴性杆菌68株，占64.15%，革兰阳性杆菌38株，占35.85%（P<0.05）。致病菌种前三名分别为金黄色葡萄球菌20株，占18.88%，鲍曼不动杆菌17株，占16.04%，铜绿假单胞菌13株，占12.26%

进行二次清创术后，对32例患者全部成功进行随访，随访6~24个月，平均随访（1.3±0.5）年。32例患者进行二次清创术后其恢复良好，无复发和因骨不连而再次骨折患者。创面愈合时间为34~120天，平均（50.0±4.8）天；骨折愈合时间为5~18个月，平均（7.1±1.2）个月。32例患者愈合后各关节功能基本恢复正常

3.讨论

对于四肢创伤患者术后切口感染是较为常见的术后并发症，严重影响着手术的成功率，给患者和家属带来身心痛苦。

研究发现引起术后切口感染的原因是多方面的，有外部原因和内部原因。常见的外部原因有①四肢创伤的骨科手术时间较长，切口大，创伤表面大，患者机体的局部血液循环受到相对较大的影响，使切口感染率升高；②由于假体置换等将异物置入体内的原因，机体会出现排异反应，导致渗出液增多，进一步增加感染风险；③手术环境和手术器械以及术中人员的无菌操作观念和手术技能等问题都与术后是否会发生切口感染有着密切的联系。如换药不及时，无菌操作不严格，清创不完全彻底，引流不畅等都会导致或加重术后切口感染[3]。常见的内部原因有：①自身身体状况差的患者，如免疫功能差、营养不良患者；②由于自身其他疾病而长期服药而造成静脉细、皮肤薄、骨质疏松的患者，由于此类患者的免疫系统受到抑制，因此术后切口感染率将会大大增加

为减少四肢创伤患者的术后切口感染率，可以采取以下几项措施，①认真做好的术前准备工作；②对于营养不良的患者，术前注___________意改善其营养状况；③完善手术室的管理，严格遵守无菌要求；④正确规范处理骨科切口；⑤认真做好术后护理工作

本次报道的32例患者致病菌种前三名分别为金黄色葡萄球菌20株，鲍曼不动杆菌17株，铜绿假单胞菌13株。治疗术后切口感染的主要措施是：做好细菌学培养和药敏试验，密切观察患者切口情况，及时换药、通畅引流、清创扩创，同时针对不同患者给予敏感抗生素可以取得良好的临床效果

参考文献

[1]陈殿远，等.合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗体会J海南医学2009，20（5）186-188

[2]王三忠，等.四肢创伤手术切口感染32例临床分析J中国骨伤2009，22（5）401-402

[3]范天宏，等.四肢创伤并发术后切口感染36例临床观察J中国医师进修杂志2010，33（14）30-32