老年人下肢骨折的护理

老年人下肢骨折的护理

王娜

王娜（哈尔滨市第五医院150040）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0357-02

【关键词】下肢骨折护理

老年人肌力严重衰退,下肢无力,走路不稳,反应迟钝,加上骨质疏松,外力直接作用于疏松的骨质上极易发生骨折。现将老年人下肢骨折的护理体会介绍如下。

1心理护理

老年患者下肢骨折后长期卧床,多数患者对此不能忍受,往往产生心理障碍和行为异常,不能配合治疗,不利于疾病的恢复。因此,护理人员要以尊敬、亲切的语言和热情、和蔼的态度与患者沟通,了解患者的心理状态,真心照料他们的生活,使之感到亲切温馨,建立互相信任的护患关系,以真挚的情感与他们交往,成为患者的知心朋友。而且,骨折发病较突然,疼痛剧烈,患者常出现烦躁不安、焦虑等情绪,甚至对治疗失去信心,护士应用积极乐观的情绪感染患者,帮助他们消除顾虑,面对现实,树立战胜疾病的信心。此外,向患者介绍有关手术的知识、目的及疾病的愈合情况,取得患者的信任和合作,同时做好家属的工作,使家属积极配合治疗。

2积极控制原发病和预防并发症

2.1控制原发病老年人机体的形态结构和生理功能出现了一系列退行性变化,如出现骨质疏松症和一些慢性病。嘱患者多吃含钙较高的食物,如紫菜、虾皮、排骨等,预防骨质疏松症。高血压病患者测晨起平卧位血压和下午、晚上血压,视血压高低调整药物用量,心功能差患者随时心电监护。调整血糖,配合医生应用口服降糖药或胰岛素治疗,每日餐前测血糖,依据血糖高低调整药物用量,把血糖水平控制在正常水平。

2.2预防并发症[1]老年下肢骨折患者卧床时间较长,再加上本身年老体衰易发生各科并发症,如肺部感染、便秘、泌尿系感染及压疮等,应注意加强预防护理。①预防肺部感染的护理:加强呼吸练习,鼓励患者进行有效的咳嗽及深呼吸等,以增加肺活量。保持口腔卫生,病室清洁予湿扫,防止肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感染,因此加强呼吸道护理极为重要:对于长期卧床的患者,每2h翻身拍背1次;如分泌物多且黏稠,不易咳出时,予0.9%氯化钠注射液20mL+α-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg,每日2次雾化吸入,并定期做痰液培养,根据培养结果选用敏感抗生素。②预防泌尿系感染的护理:留置导尿管者,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持低位尿液引流,每3-5d更换引流袋1次,每日用0.9%氯化钠注射液250mL+庆大霉素8万单位行膀胱冲洗,上、下午各1次,鼓励患者多饮水,防止尿路感染。长期卧床易引起泌尿系感染,因此必须加强泌尿道护理。③预防压疮的护理:每2h定时翻身1次,翻身时在患肢制动的情况下,将髋关节及患肢整托起呈轴样翻身,使臀部离开床面解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩,若皮肤发红破溃时,用2%的碘酊每2h涂擦1次,至表皮老化脱落为止。铺气垫床,保持床单位平整、干燥,随时更换潮湿的床单,防止压疮的发生。老年患者因为皮肤干燥,外周血液循环供血差,加之卧床时间长等原因,很容易出现压疮。因此,应保持皮肤清洁,床单平整无渣屑,定时按摩受压部位,定时协助患者更换体位是预防压疮的关键。

3预防下肢深静脉血栓形成

指导患者进行患肢股四头肌的主动收缩,嘱小腿关节屈伸及足部活动,每日多次,每次5-10min,以防止下肢深静脉血栓形成,促进静脉回流,减轻水肿、肌肉萎缩和关节僵硬,锻炼前后注重评估患肢的感觉、运动、温度和色泽等[2]。被动锻炼:患者家属每日要定时按摩患者患肢,活动各个关节,以促进血液循环,防止血栓的形成。

4牵引护理

股骨颈骨折、粗隆间骨折术前均需牵引,其目的是为了防止骨折错位、减轻疼痛,使手术容易进行,一般行皮牵引或胫骨结节牵引5-7d,以制动、止痛,使局部肌肉放松,防止加重关节损伤,并保持患肢外展、中立。保持有效牵引需要注意以下事项[3]:①皮牵引时胶布绷带有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,应及时调整。②牵引重锤应保持悬空,牵引质量不可随意增减或移去,以免影响骨折的愈合。③牵引绳不可随意放松,也不应有其他外力作用,以免影响牵引力。④告知患者和家属牵引期间始终保持正确位置,牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。⑤维持有效血液循环,皮牵引时密切观察患者的末梢血液循环情况,检查局部包扎有无过紧、牵引质量是否过大。⑥预防感染,骨牵引时穿针处皮肤应保持清洁,以无菌敷料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处,以防感染。⑦避免过度牵引,对骨折或脱位患者,应每日测量牵引肢体的长度,以免牵引过度。在牵引数日后可通过拍X线片了解骨折对位情况,并及时调整。牵引质量可先加到适宜的最大量,复位后逐渐减少。对关节挛缩者,应以逐渐增加为原则。部位不同,牵引质量也不同,如股骨骨折为体质量的1/10-1/7,小腿骨折为体质量的1/15-1/10。⑧预防并发症,对于牵引患者,应注意观察并预防足下垂,腓总神经位置较浅,容易受压引起足下垂。下肢水平牵引时,距小腿关节呈自然足下垂位,加之关节不活动,会发生跟腱挛缩和足下垂。因此,下肢水平牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经,应用足底托板将距小腿关节置于功能位。

5皮肤护理

由于骨折后长期卧床,应在患者床上加铺气垫,并定时翻身和按摩受压部位,保持受压部位有良好的血液循环。保持皮肤清洁,每日用湿热毛巾擦洗皮肤,并保持床单整洁无渣屑。

6总结

通过对老年患者下肢骨折术前、术后的精心护理,全面了解患者情况,通过严密观察病情变化,及时发现问题并积极处理,控制原发疾病,预防并发症的发生,及早进行有步骤、有效的功能锻炼,促使老年下肢骨折早日康复。

参考文献

[1]钱雪梅,邓超明,宁军.高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理[J].护理学杂志,2001,16(4):187.

[2]王建华,吴乐高,徐卫东等.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略[J].中华骨科杂志,2000,20(4:214.

[3]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理杂志,1997,13(12):637.