早期结直肠癌应用ESD的治疗效果及预后观察

早期结直肠癌应用ESD的治疗效果及预后观察

潘定国董树强李富荣余昆（通讯作者）

（云南省肿瘤医院<昆明医科大学第三附属医院>结直肠外科云南昆明650118）

【摘要】目的：观察应用ESD（内镜下黏膜剥离术）对早期结直肠癌患者临床疗效与预后的影响。方法：随机从昆明医科大学第三附属医院于2015年3月－2018年7月接收的早期结直肠癌患者中选择82例作为研究对象，并将其按临床治疗方案的不同分别分为两组进行区别治疗[传统组：EMR（内镜下黏膜切除术）；研究组：ESD(内镜下黏膜剥离术)]。而后对比分析两组患者不同直径病灶的完全切除率与整块切除率以及并发症发生率。结果：研究组患者在上述三项临床相关指标中均优于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，两组患者的并发症总发生率分别为4.88%（研究组）和24.39%（传统组）。结论：较之传统的EMR治疗，ESD的治疗效果更具优势，可在提高其病灶整块切除率的同时降低并发症发生率，值得应用。

【关键词】早期结直肠癌；ESD；EMR

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）16-0042-02

Therapeuticeffectandshort-termprognosisofearlycolorectalcancerwithESD

PanDingguo,DongShuqiang,LiFurong,YuKun(Correspondingauthor)

DepartmentofColorectalSurgery,YunnanCancerHospital(theThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity),Kunming650118,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofESD(endoscopicmucosaldissection)onclinicalefficacyandshort-termandlong-termprognosisofpatientswithearlycolorectalcancer.Methodsatotalof82patientswithearlycolorectalcanceradmittedtothethirdaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversityfromMarch2015toJuly2018wererandomlyselectedasstudysubjects,andwerepidedintotwogroupsaccordingtodifferentclinicaltreatmentschemesfordifferentiatedtreatment[traditionalgroup:EMR(endoscopicmucosalresection);studygroup:ESD(endoscopicmucosaldissection)].Afterthat,thecompleteresectionrate,thewholelesionresectionrateandthecomplicationrateofthetwogroupsofpatientswithdifferentdiameterswerecomparedandanalyzed.Resultsthestudyshowedthatthepatientsinthestudygroupweresuperiortothoseinthetraditionalgroupintheabovethreeclinicalindicators,andthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Thetotalincidenceofcomplicationswas4.88%(studygroup)and24.39%(traditionalgroup),respectively.ConclusioncomparedwithtraditionalEMRtreatment,ESDhasmoreadvantagesintreatmenteffect,whichcanimprovetherateofwholelesionresectionandreducetheincidenceofcomplicationsatthesametime,whichisworthyofreference.

【Keywords】earlycolorectalcancer;ESD;EMR

据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万[1]。近年来，我国结直肠癌的发病率和病死率逐年上升。大量临床相关资料显示，较之中晚期结直肠癌患者，由于早期结直肠癌患者病情发现较早，亦得到了及时性的治疗，因而临床疗效明显较为理想。为能够同时优化早期结直肠癌患者的临床疗效以及近远期预后效果，结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法，降低结直肠癌病死率有效手段，本文将对近年来出现的早期结直肠癌应用内镜ESD的治疗效果及近远期预后进行探讨，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在患者及其家属知情且自愿的前提下随机将82例从2015年3月－2018年7月就诊于昆明医科大学第三附属医院并接受相应治疗的早期结直肠癌患者纳为研究对象，并依据其就诊号尾数的奇偶性分为传统组与研究组，每组41例。其中，传统组患者的男女性比例为25：16；年龄为37～78岁，平均年龄为(55.49±10.73）岁；肿瘤直径为1～4cm，平均直径为(2.33±0.24)cm。研究组患者的男女性比例为26：15；年龄为38～77岁，平均年龄为(55.43±10.72）岁；肿瘤直径为1～4cm，平均直径为(2.32±0.25)cm。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2治疗方法

传统组（EMR）：取患者仰卧位，麻醉后利用黏膜下注射切除法将浓度为0.90%的氯化钠溶液注射入其基底后将其抬举[2]，在无菌操作原则下借助圈套器[3]切除其病变组织。

研究组（ESD）：取患者仰卧位后予以全身麻醉，首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。用靛胭脂进行染色处理，确定病变范围后，距病灶边缘约3～5mm处进行电凝标记[4]；谨遵无菌操作原则利用已提前配置好的靛胭脂混合液（5ml靛胭脂+5ml玻璃酸钠+1ml肾上腺素+100ml氯化钠[5]）于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。由医师沿标记点或标记点外侧缘用Dual刀切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难可用翻转内镜法。切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血[6]。病变剥离后，对创面上所有可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳、氩离子血浆凝固术（APC）等处理，必要时用金属夹夹闭；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予金属夹夹闭。

1.3疗效标准

完全切除：患者病灶完全切除且切缘病理活检均为阴性或均未发现病变细胞；整块切除：患者术中切除的病灶可作为单块标本。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病灶切除率

实施区别性治疗方案后，两组患者在不同直径病灶的完全切除率与整块切除率中均存在统计学差异，且数据差异具有统计学意义（研究组均优于传统组，P＜0.05），见表1。

3.讨论

临床相关研究发现，早期结直肠癌即早期结肠癌与早期直肠癌，其多以中老年人为主要发病群体，且男性患者的比例高于女性患者。徐康等学者的研究结果显示，EMR即内镜下黏膜切除术是内镜下黏膜注射术与息肉切除术的延伸体现，为临床用以治疗早期结直肠癌患者的常规措施，尽管其具备了创伤性小等优势，但却难以有效切除面积较大的病灶，近远期预后效果并不十分理想。部分临床专家指出，ESD即内镜下黏膜剥离术与上述术式的治疗原理大致相同，但其可通过一次性黏膜切开刀完整地切除早期结直肠癌患者的病灶组织，有效实现一次性剥离且切除范围较广，安全性更高，还能够有效预防迟发性出血等并发症，有利于提高预后效果。本文，两组早期结直肠癌患者在不同直径病灶完全切除率等临床相关指标中均存在统计学差异（研究组均优于传统组，P＜0.05），与上述结论相符，ESD对早期结直肠癌患者治疗效果显著。

【参考文献】

[1]姜泊，智发朝，刘思德，等．采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤．中华医学杂志，2003，83(8):294-297．

[2]徐康，金海林，丁玺，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的应用价值与安全性评估[J].中国内镜杂志，2018，24（05）：17-22.

[3]何祎，陆薇，童珠红.早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗的疗效比较[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：66-69.

[4]SuMY，HsuCM，HoYP，etal．Comparativestudyofconventionalcolonoscopy，chromoendoscopy，andnarrow-bandimagingsystemsindifferentialdiagnosisofneoplasticandnonneoplasticcolonicpolyps．AmJGastroenterol，2016，101(13):2711-2716．

[5]刘宇虎，李志坚，袁燕文，等.早期结直肠癌内镜治疗效果、安全性及长期随访[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（02）：186-190.

[6]SakashitaM，InoueH，KashidaH，etal．Virtualhistologyofcolorectallesionsusinglaser-scanningconfocalmicroscopy．Endoscopy，2017，35(12):1033-1038．