ICU病人压疮预防护理干预与体会

ICU病人压疮预防护理干预与体会

邱金丹

邱金丹（台州市中心医院浙江台州318000）

【摘要】压疮是由于身体局部组织长期受压，液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，增加经济负担，增大护理人员的工作量，而且会加重病情，延长康复时间。由于某些疾病的特殊性，少数长期卧床的病患者难以避免压疮病症的发生，但绝大部分患者经过精心护理和有效干预，完全可以预防。

【关键词】压疮危险因素预防护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0306-01

ICU是医院内集中救治急危重病人的重要场所，多数患者由于长期卧床、意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物等因素,其压疮的发生率高于普通病房。据统计，ICU诊治的病人中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%[1]。本文针对ICU患者压疮发生的常见原因和预防策略进行分析，并提出了相应的预防和护理措施，现阐述如下：

1压疮发生的常见原因

1.1患者因素

1.1.1活动受限ICU病人因为病和治疗的需要使用保护性约束，身上带有各种治疗性管道和监测导线，这些都限制了病人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝等部位长期受压。

1.1.2理化刺激大便失禁、伤口分泌物、体虚多汗及病房内湿度过高等因素，都会使患者皮肤处于潮湿的环境中，导致角质层的屏障功能受损，便于滋生细菌和有害物质入侵，增加了压疮发生的危险性。

1.1.3营养状况低下血清白蛋白＜３５ｇ/Ｌ是压疮的高危因素［2］。ICU病人多存在高代谢状态，负氮平衡和营养不良使皮下脂肪减少，失去对骨隆突处的保护性作用，皮肤极易受损，且愈合缓慢。

1.1.4感觉功能障碍ICU患者均有不同程度的感觉功能障碍，主要是因为疾病导致的意识不清或使用镇静药物等。患者缺乏基本的自我保护能力，对损害性压迫敏感度降低，不能及时感知和控制损害的进一步发展。

1.2治疗护理措施因素如腕部约束带可能由于病人的挣扎而反复摩擦引起皮肤破溃。某些治疗措施也增加了摩擦力，如长期吸氧或使用无创呼吸机可能会使鼻塞处或皮肤接触部位摩擦损伤等。

1.3护理人员因素ICU护理人员为患者翻身往往采用多人协助翻身的办法，缺乏恰当省力的辅助工具，易导致护理人员疲劳，翻身时拖拉动作擦伤皮肤[3]。未及时彻底清理排泄物、分泌物，皮肤护理不细致，不合理使用医疗器具等均可有损于皮肤的完整性，为压疮的发生留下隐患。

2压疮的预防措施

2.1加强培训教育选择科室内精干的护理人员成立压疮预防监控小组，通过外派进修或交流等形式学习压疮预防治疗的新知识和新技术，将高危患者的压疮防治情况作为科内交班重点项目之一，提高压疮防范意识，起到群防群治的效果。

2.2准确评估与分级管理采用Braden评分法对每一个新入住的患者进行评分，根据评分系数将患者分级管理，重度危险患者(Braden评分≤6分)，中度危险患者(Braden评分≤12分)，轻度危险患者轻度危险患者(Braden评分〉12分)。

2.2.1轻度危险的患者采取定时翻身、帮助患者进行最大限度的身体移动，保护患者的足跟部，让患者卧于气垫床并每班检查气垫床的充气情况，根据病人的体重调整充气程度。

2.2.2中度危险的患者除采取以上预防措施外，还应注意侧卧位时使用泡沫、软枕等，使患者倾斜约30°；

2.2.3高度危险的患者应制定预防压疮的护理计划，在上述护理措施的基础上还要增加翻身次数，协助患者翻身时至少有3人同时进行，确保无摩擦力作用于皮肤。不宜翻身者，可将软枕垫于肩胛、背臀部，使软组织交替受压；每天清洗受压皮肤2-3次。

2.3间歇性减压要根据患者的不同情况制定相应的翻身策略,协助其1h～2h更换卧位1次。可将半卧位控制在30°，并使用自制的水垫、软枕等支撑于背部或双腿间，使患者卧于稳定和舒适卧位。对高危患者进行定时集中翻身，每组3-4名护士通力合作抬起患者后翻身，避免因体力不足而出现拖、拉、扯、推等动作擦伤皮肤。

2.4保护易发部位加强局部保护的同时,在患者骨隆突处如骶尾、足跟等部位，可使用康惠尔增强型透明贴等敷料，降低压力和摩擦力的作用。大小便失禁者除留置导尿和使用接便器并及时清理污物，保持局部干燥等措施外，我们尝试采用贴水胶体敷料作皮肤的封闭保护等局部密闭保护的方式，避免对皮肤的反复刺激，减低皮肤的损害。对肛周、会阴等处皮肤，可先使用皮肤保护膜擦拭皮肤，以增进皮肤的粘贴性，保持皮肤清洁完整，加强病人自身皮肤的防御能力。

2.5纠正低蛋白血症在积极治疗原发病的基础上，结合患者自身情况，制定科学的营养支持方案，可以自行进食的予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。

2.6其他使用约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，使用时应在约束部位做好保护工作并定时检查、交班；电极片定时更换，各种导线及管路固定妥当；对于在治疗中须长期受压的部位如使用无创呼吸机时，患者的鼻梁、鼻翼及鼻翼两侧可使用康惠尔透明贴保护；卧于冰毯的患者血液循环减慢，容易发生冻伤而诱发压疮，可用加厚的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩1次。

3体会

多年来，国内外各级护理人员也一直致力于对该项目的研究。针对不同患者，科学评估、合理制定护理干预措施，有效预防压疮形成仍是我们所要面临的严峻挑战。随着新型护理用品和器材的更新使用，使压疮的预防有了一定的突破。我们在夯实常规护理的基础上，结合新型护理用品，及时更新知识和技术，积极探索压疮防护新路径，采用综合性预防策略，近年来我科（ICU）压疮发生率持续下降，保持在0.5%以下，取得了良好成效。

参考文献

[1]王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，21（1）：100-101。

[2]谭东.康惠尔泡沫敷料预防术中压疮护理效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(27)：6598。

[3柏兴华，苏兰若，高蕾等.ICU护士职业暴露现状及防护行为的相关因素分析[J].中华护理杂志，2011，46(5):442-444。