低位直肠癌保肛手术治疗体会

低位直肠癌保肛手术治疗体会

曾庆平

（宜宾县中医医院四川宜宾644600）

【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛手术治疗体会。方法：选取2015年6月—2017年6月收治的20例低位直肠癌患者为研究对象，对其实行保肛手术治疗。结果：实施治疗后，20例患者中无手术死亡病例，1例两年后局部复发，1例发生吻合口瘘。随访1年、3年、5年，患者生存率分别为90%、75%、60%。结论：对低位直肠癌患者实行保肛手术，不仅切实可行，而且安全。

【关键词】低位直肠癌；保肛手术；治疗体会

【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0135-01

消化道常见的一种恶性肿瘤即直肠癌，严重的影响了患者的生理和心理，基于此，本文针对20例低位直肠癌患者的手术治疗做了相关探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月—2017年6月收治的20例低位直肠癌患者为研究对象，对其实行保肛手术治疗。男10例，女10例，年龄在40～68岁间，平均54.9岁。5例患者出现下腹部疼痛，8例患者出现脓血或者便血，3例患者大便变形。病理分型：8例为狭窄型，5例为肿块型，7例为溃疡型。病理组织学分型：6例为未分化癌，8例为黏液腺癌，6例为腺癌。肿瘤部位，11例为侧壁，5例为后壁。4例为前壁。肿瘤部位直径为2～4cm，平均为2.7cm。分期：A期8例，B期5例，C期7例。

1.2手术方法

医护人员应将术前的准备工作做好，尤其是肠道的准备工作，给患者进行全身麻醉，截石体位，在铺巾前实行常规消毒，接着选取中下腹的正中切口，采取全直肠系膜的切除术这一方法使乙状结肠以及直肠游离。其中，直肠下端应向肛提肌平面位置游离，在直肠肿瘤上方二十五厘米处将乙状结肠离断，而后在齿状线上两到三厘米的位置以及肿瘤下方两厘米的位置将标本切除。在进行手术的过程当中，医护人员应重视对患者的阴道壁和膀胱以及前列腺实施保护，同时可按照患者的直肠直径对合适直径吻合器进行选择，应用到吻合器开展保肛手术。之后再将吻合器退出，细致地对吻合口端实行检查，看其两圈的切除组织的完整性[1]。将生理盐水倒入到盆腔内，然后把空气注入到肛门当中，对吻合处的漏气情况进行相关的检查。在特殊的情况之下，为了对吻合口处实行间断地加固和缝合，可应用到可吸收线[2]。接着，对盆底腹膜进行重建，并将单腔管放置到盆底的腹膜当中，可起到负压引流的作用。当结束手术之后，医护人员应重视对盆底引流管出现的引流情况进行观察，结合患者实际的情况，对其实行对症治疗以及相关的抗感染治疗[3]。

2.结果

实施治疗后，20例患者中无手术死亡病例，1例两年后局部复发，1例发生吻合口瘘。随访1年、3年、5年，患者生存率分别为90%、75%、60%。

3.讨论

通过相关的研究，我们可知直肠癌具有鲜明病理生学特点。一般情况下，肠壁内的直肠癌没有一定的浸润距离。与此同时，相对来讲，直肠癌恶性程度不高，一旦患者完全游离了直肠之后，可再伸长三厘米到四厘米，直肠癌在转移淋巴结时有自身特点。当处于腹膜返折以下这一情况，直肠癌的淋巴不仅会扩散到两侧方，还会向上引流。处于腹膜返折以上这一情况，淋巴只会向上转移。当肿瘤位于肛管内时，尤其是齿状线被侵犯时，淋巴才会出现向下引流的情况。事实上，一旦上方的淋巴结有转移的情况出现，就会堵塞淋巴管，而后淋巴液就会转移到下方向以及侧方向[4]。以上的理论是针对低位直肠癌实行保肛手术的解剖基础，当直肠癌同肛门保持一定距离，且在手术进行时直肠周围组织没有出现浸润的情况，就可实施保肛手术，既可确保可靠，又可确保安全[5]。

从实际来讲，针对低位直肠癌患者实行保肛手术，疗效极为显著，而且可助于患者减轻身心的痛苦。在进行手术治疗时，应彻底地切除患者的肿瘤，同时为了避免保肛手术的盲目性，要满足相关条件：第一，一般情况下，肿瘤远端肠管切除应大于两厘米到三厘米。第二，在手术进行时，应以直肠全系膜切除术为原则进行手术，确保完整的盆筋膜脏层。第三，要确保完整的肛管和肛提肌以及括约肌。最后，确保患者控制排便功能正常，以及手术完成后患者可正常排便。

此外，在手术时还应重视几个问题：第一，要同患者直肠口径情况相结合对适当的吻合器进行选择，在吻合之前应将周围组织移开，防止吻合器夹住周围组织。第二，要轻柔且细致地进行相关的手术操作，在手术进行时，应充分地使近端结肠游离，使吻合口张力降低。第三，在吻合之后，要对切割环的完整性进行检查，与此同时应进行肛门指检。最后，完成手术后，为了起到负压引流的作用，应在盆底置管，防止局部积液的情况，避免发生吻合口瘘。

【参考文献】

[1]王琦，徐成文，王佳佳，等.经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术在低位直肠癌根治术中优越性比较的Meta分析[J].中南大学学报（医学版），2017，42(3):320-327.

[2]屈景辉，杨向东，张琦，等.纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用[J].广东医学，2016，37(4):585-587.

[3]李想，傅仲学，贾诩等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J].重庆医学，2015，44(12):1658-1661.

[4]张永康，张剑，廖晓锋，等.腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16(8):736-739.

[5]周军，徐鋆耀，阿不都斯木?艾沙，等.新辅助化疗对Ⅲ、Ⅳ期中低位直肠癌肿瘤细胞增殖能力及外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32(4):684-686.