ICU患者外送检查的安全护理对策分析

ICU患者外送检查的安全护理对策分析

周亚敏李爱琴

周亚敏李爱琴（浙江省台州医院重症医学科浙江临海317000）

【摘要】目的探讨ICU患者院内外送检查的安全护理和应对策略。方法回顾分析我院ICU病区2012年间208例外送检查患者的护理要点及出现的意外情况，对其进行总结分析，提出安全护理流程及对策。结果本组共发生各种意外8例，其中胸腔引流管意外拔除1例，导尿管与尿袋分离4例，输液器从输液瓶上拉脱2例，气管插管脱落1例，经积极处理，无后遗症及死亡病例发生。结论对ICU外送检查患者完全护理流程进行规范，制定有效处理对策，减少检查途中意外发生。

【关键词】ICU患者辅助检查安全护理对策

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0267-02

ICU患者病情危重且复杂多变，而且不宜搬动，目前B超、心电图、Ｘ线摄片等一些基本检查都能在ICU患者床边进行。但很多疾病需要借助ＣＴ、MRI作为某些疑难问题的补充检查，此时周全的外送检查护理对策显得十分必要，而对患者的细心观察和及早发现并处理并发症极为重要[1]，笔者总结了本科室208例重症患者院内外送检查时的安全护理体会，报告如下。

1临床资料

回顾总结2012年1月～2012年12月一年间本科室共护送208例患者外出辅助检查，共做156例次CT检查、52次MRI检查。其中严重的呼吸和心血管病67例，重型复合损伤（包括脑挫伤、颅内血肿、肺挫伤、多发复合骨折）70例，普科手术后重症患者23例，脑血管意外22例，心脏疾病术后11例，农药中毒15例。其中建立人工气道的135例，呼吸机控制呼吸121例，带胸腔闭式引流的53例，带脑室引流管和硬膜外引流的49例次，带腹腔引流的42例次，全部都带有导尿管；部分患者既有呼吸机人工呼吸，又有脑室引流管、胸腔引流管及导尿管等。在护送过程中，共发生各种意外8例，其中胸腔引流管意外拔除1例，导尿管与尿袋分离4例，输液器从输液瓶上拉脱2例，气管插管脱落1例，经及时处理，未影响病情，无死亡病例，均顺利完成检查。

2意外情况处置、原因分析

2.1本组208例外送检查患者共发生4例导尿管与尿袋分离，2例输液器从输液瓶上拉脱，1例胸腔闭式引流管拔除，气管插管脱落1例，都是在检查室搬运时或检查中发生的。发生意外后医护人员要做好应急处理，输液器拉脱后立即重新消毒予以更换；尿袋拉脱后予以消毒接口重新连接，回到病房后再按常规消毒更换尿袋；发现胸腔闭式引流管拔除时，立即用手按紧伤口敷贴，并用宽大的布胶布拉紧，回到病房后予以换药处理，气管插管脱落后医生要进行评估，可使用简易呼吸囊代替，必要时现场重新插管。

2.2原因分析：（1）低年资护士经验不足：由于科室人员较紧张，护送患者多由低年资护士承担，而低年资护士护送患者外出检查的工作经验不足，易出现准备不完善，对病情观察不全面，缺乏应变能力，导致意外发生。（2）患者及家属因素：一者由于家属看护及配合不当，另者患者病情重危、复杂多变，意识不清、气管切开患者较多，烦躁者可能会拔除各种管子。

3ICU患者院内外送检查时的安全护理对策

3.1加强专业技术培训护士知识水平、工作能力、工作责任心会直接影响到ICU危重患者的护理质量。因此，对科内护士加强急救技能、急救知识的培训，要求熟练掌握各种仪器的使用；科内制定ICU患者外出检查流程，组织护士学习，使护士每次护送患者都按流程进行，减少安全隐患。

3.2外出检查前准备充分医生通过医院HIS系统提交申请单后护士先与CT、MRI室联系，确定检查时间，将检查单送至CT/MRI室登记编号；医生出面同家属详谈CT或MRI检查的必要性与危险性，并记录谈话内容由家属签字同意，取得患者家属的理解和信任[2]，并跟家属说清楚注意事项，选派身强力壮的家属及护工2-3名；检查前要系统评估患者，包括意识、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度等。护士准备各种抢救物品及药品，根据病情不同，准备简易人工呼吸气囊、氧气袋和足够的氧气、微泵、电极片和便携式血氧饱和度仪等，准备注射用具及注射器与输液器，必要时带小型呼吸机；清理呼吸道，检查人工气道固定是否妥当，必要时予以调整，气囊充气是否适宜，有无误吸的危险，根据病情决定给氧方式，根据病情按医嘱予以脱水剂、镇静剂等。检查输液，注意注射部位是否固定妥当、有无红肿、输液是否通畅、液体是否足够，各种微量泵能暂停的尽量停用，不能暂停的携带充电微量泵维持治疗的连续性、有效性。检查各引流管，倒掉引流液，病情允许夹管的尽量夹管，不允许夹管的要保持引流的有效性，防止倒流。必要时准备引流袋。需要做胸部CT的撤除心前区电极，携带便携式血氧饱和度仪，监测脉搏、氧饱和度；颈椎、四肢骨折患者，须检查颈托、夹板固定是否良好等等。

3.3加强途中管理和监护有效监护和及时处理能提高转运的成功率。途中需医生和护士各一名随行，必要时增加护士人数，主要负责人工气道和呼吸机的管理、各种输液及管道的管理和生命体征监测。要确保气道通畅，密切注意气管插管固定导管胶布松脱情况；严密观察病情变化，注意生命体征、血氧饱和度，观察意识、瞳孔、末梢循环、肤色、肌张力、尿量等情况，注意观察不能完全依赖监护仪，防止监护仪的偏差造成病情观察不及时等；保持输液通畅，保证各种管道的妥当放置。指导家属或护工正确安全搬运；搬运过程中与家属保持沟通，要时时提醒、取得合作、合理搬运；检查平车护栏是否固定良好，推车时要平稳，遇上下坡时要注意保持头部略高。检查中，也要通过透明玻璃窗严密观察患者及各监护仪的读数，必要时陪在患者旁边密切监护。途中指派专人安排电梯，保证以最短时间做好检查，降低危险系数。

3.4返回病房认真交接患者去检查后，病房护士整理床单位，更换留下的微量泵针头与心前电极片，做好迎接患者的准备。本组患者从出病房到返回最短时间为12min，最长25min，回病房后，有2-3名护士迅速安置患者，接氧气或呼吸机、心电监护仪，检查安置各引流袋，检查输液，连接微量泵，调节速率，与护送护士认真做好病情交接工作。

总之，ICU病区患者外送检查要强化安全管理，提高对危重病患者转运过程的风险认识，制定合理的外送辅助检查安全护理流程；加强护士专业技术培训，完善患者外出检查前的各种准备，途中加强监护，保持与家属的默契配合，缩短运输和检查时间，以减少患者送检中发生意外。

参考文献

[1]邓长生.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004：7.

[2]丁玉英,王彩芝.危重患者院间安全转运的研究现状.齐鲁护理杂志，2009，15(13):45-47.