探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床研究

探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床研究

张毅

北安市第一人民医院164000

摘要：目的：探讨对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎石进行临床治疗的情况及效果。方法：此次研究的对象是选择2013年5月-2016年5月笔者所在医院进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。将其临床资料进行回顾性分析，并根据自愿原则将患者分为观察组和对照组两组，每组各24例。对照组给予传统开放取石术进行治疗；观察组给予输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，并就两组患者的临床诊疗情况进行对比、统计和分析。结果：观察组患者的临床总有效率为95.83%，同对照组的100%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎术进行临床治疗，其治疗时间短、临床疗效好、并发症少、安全性高，是一种科学有效、安全理想的临床手术方法。

关键词：输尿管结石梗阻；肾功能不全；输尿管镜下气压弹道碎石

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofureteroscopicpneumaticlithotripsyforureteralcalculiobstructionandrenalinsufficiency.Methods：thesubjectsofthisstudywere48patientswithureteralstoneobstructionandrenaldysfunctiontreatedinourhospitalinMay2013-2016May.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andthepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtotheprincipleofvoluntariness，theobservationgroupandthecontrolgroup，24casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalopenlithotomy.Theobservationgroupwastreatedwithureteroscopicpneumaticlithotripsy，andtheclinicaldiagnosisandtreatmentofthetwogroupswerecompared，countedandanalyzed.Results：thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas95.83%，comparedwith100%ofthecontrolgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theoperationtime，bloodloss，ambulationtimeandcomplicationrateintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theobstructionofureteralcalculiandrenalinsufficiencyweretreatedwithureteroscopicballisticbreakingsurgeryclinicaltreatment，thetreatmenttimeisshort，goodcurativeeffect，lesscomplicationsandhighsafety，isascientificandeffective，safeandidealsurgicalmethod.

Keywordsureteralcalculiobstruction；renalinsufficiency；ureteroscopicpneumaticlithotripsy；

输尿管结石，是泌尿外科临床上极为常见的一种结石症，其临床症状多表现为疼痛、尿血、可出现无尿、少尿等，而这就容易并发肾功能不全，威胁到患者的生命安全[1-2]。因此，必须要对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行及时、有效的治疗，以确保患者的生命健康安全。本文选择笔者所在医院2013年5月-2016年5月泌尿外科收治的48例输尿管结石梗阻并肾功能不全患者，并回顾性分析其的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选笔者所在医院2013年5月-2016年5月泌尿外科进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。患者年龄22～75岁，平均（46.1±5.2）岁；男29例，女19例；结石梗阻时间12d～3个月，平均（1.8±0.6）个月；结石部位：上段结石3例，中段结石18例，下段结石27例；单侧输尿管结石20例，双侧输尿管结石28例。依照自愿原则将48例患者平均划分为观察组和对照组两组，每组各40例。对照组患者年龄22～75岁，平均（45.8±5.1）岁；男14例，女10例；结石梗阻时间12d～3个月，平均（2.0±0.4）个月；结石部位：上段结石1例，中段结石9例，下段结石14例；单侧输尿管结石11例，双侧输尿管结石13例。观察组患者年龄22～75岁，平均（46.5±5.4）岁；男13例，女11例；结石梗阻时间12d～3个月，平均（1.5±0.3）个月；结石部位：上段结石2例，中段结石9例，下段结石13例；单侧输尿管结石9例，双侧输尿管结石15例。经过临床诊断，包括彩超、静脉泌尿系造影、CT及血生化等检查，两组患者均诊断为输尿管结石，同时伴有不同程度肾积水，且合并肾功能不全。两组患者年龄、性别、病灶位置等一般性资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者传统开放取石术（输尿管切开取石术）进行诊治。具体方法：给予患者硬膜外麻醉，而后于腹部切口，于结石处切开输尿管管壁进行常规取石。而后进行双J管放置，缝合切口，并进行留置导尿。

1.2.2观察组给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术进行诊治。具体方法：给予患者硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位进行手术，将输尿管硬镜（wolfF8/9.8）经尿道置入患者膀胱内，并将斑马导丝或F3输尿管导管置入患侧输尿管内，在导丝或导管引导下置入输尿管镜至结石处仔细观察。在输尿管镜的辅助下，利用气压弹道碎石机（EMS，瑞士）将碎石探杆（直径1.6mm）经输尿管镜通道插入到输尿管内，击碎结石，并进行水压冲洗。最后放置支架引流（双J管）以及留置导尿。

1.3疗效评定标准

治愈：结石全部排出，肾功能显著改善，临床症状基本消失；显效：结石全部排出，肾功能改善，临床症状大部分消失；有效：结石基本排出，肾功能改善，临床症状部分消失；无效：患者结石排出不完全，肾功能及临床症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床手术情况分析

观察组患者平均手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床疗效比较

经过手术治疗后，对照组患者治疗总有效率为100%（24/24），观察组总有效率为95.83%（23/24），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者的术后并发症发生率比较

术后随访统计显示，对照组患者的并发症总发生率为25.0%（6/24），观察组患者的并发症发生率为4.17%（1/24），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石梗阻并肾功能不全对患者的生命健康危害极大，容易引发患者出现肾衰竭等严重并发症，甚至导致死亡[4]。因此，必须提高对输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床治疗效果。临床上对输尿管结石梗阻并肾功能不全的治疗方法主要是采用手术治疗。近些年来，随着医疗科技的不断发展创新，镜下微创碎石技术得到了极大的发展，输尿管镜下气压弹道碎石术就是其中较为典型的一种手术方法[5]。它的治疗原则就是解除结石梗阻，恢复患者肾功能。同传统开放取石手术相比，它在确保良好临床治疗效果的同时，其手术时间更短、患者损伤和疼痛更小，并发症更少，安全性更好，因而得到临床上的普遍接受和认可[6-7]。临床研究表明，本次随机选择的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者当中，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的患者，其手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于采用传统开放取石术治疗的患者，且术后并发症发生率仅为4.17%，也显著低于传统手术的25.0%，差异均有统计学意义（P>0.05）。在治疗效果方面，输尿管镜下气压弹道碎石术患者的治疗总有效率达到了95.83%，同传统手术患者的治疗总有效率100%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行临床手术治疗，其临床治疗效果显著，手术治疗时间短，碎石效果良好，术后并发症少，能够更好地改善患者的生存质量，更好地保护患者肾功能，帮助和促进患者尽早恢复健康。

参考文献：

[1]詹敏，罗贞亮，范晶晶，等.气压弹道碎石治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（11）：159-160.

[2]赵冬，叶向东.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭（附15例报告）[J].中国医学工程，2011，19（12）：152-153.

[3]程波.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭疗效观察[J].中外医疗，2013，32（18）：95-96.

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[5]彭发强，杨建华.输尿管肾盂镜气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾后性肾功能不全的临床体会[J].中国医药指南，2010，8（31）：95-96.

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