针刀松解对颈性眩晕的疗效分析

针刀松解对颈性眩晕的疗效分析

彭菊华

湖南省桑植县民族中医医院湖南桑植427100

【摘要】目的：观察分析针刀松解治疗对颈性眩晕的临床疗效。方法：择取我院近期内接诊的83例颈性眩晕患者，随机将其分为A、B两组，其中A组41例实施常规针刺治疗，B组42例实施针刀松解治疗，就组间疗效进行比对分析。结果：经过治疗后，组间在临床疗效方面比对，B组有效率92.86%，明显高于A组有效率65.85%（P<0.05）；两组患者治疗后，其VAS评分、DHI评分均较治疗前有所改善，组间比对，B组患者改善情况优于A组患者（P<0.05）。结论：针刀松解治疗颈性眩晕可有效改善患者临床症状，疗效可靠，值得临床推广应用。

【关键词】针刀松解术；颈性眩晕；临床疗效

眩晕是临床常见的症状，其主要表现为头晕，颈性眩晕是指由颈椎及其相关软组织，包括肌肉、血管、韧带、神经等结构产生功能性或器质性病变而引起的椎-基底动脉供血不足，以眩晕为表现的临床综合征。颈性眩晕的发生多为发作性眩晕，偶有颈痛、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视觉障碍等，患者常常在体位改变时发作且严重时可猝倒。据调查显示，颈性眩晕在我国主要好发于40-60岁的中老年人群，其发病率约占眩晕患者的40%[1]。颈性眩晕现已成为中老年人常见的多发疾病，其对人们的工作及生活有着严重影响。此次我院对近期内接诊的42例颈性眩晕患者实施了针刀松解治疗，取得了理想的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2014年4月至2016年4月间接诊的83例颈性眩晕患者，全部患者均经临床明确诊断符合《眩晕症的诊断与治疗》中的相关诊断标准，同时排除了脑源性、耳源性引起的眩晕及合并肝肾、造血、内分泌、心脑血管、神经系统等严重原发性疾病者。符合标准的入选患者中男性例、女性例；患者年龄42岁到62岁不等，平均年龄（54.7±7.1）岁；患者病程长短半年月至2年，平均病程（13.5±11.7）月。随机将入选患者分为A、B两组，其中A组41例、B组42例，组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1A组：本组患者实施针刺治疗，嘱患者取坐位，取患者双侧风池、颈部夹脊、枕骨下区阿是穴等进行针刺治疗，风池穴针刺时针尖朝向鼻尖方向，进针0.8-1.2寸；夹脊穴针刺时，针尖朝向脊柱方面斜行针刺，进针1-2寸；枕骨下针刺时，针尖朝向颅底方面，进针1-2寸。上述针刺治疗留针半小时，采取平补平泻手法行针，每日治疗一次，持续治疗20天。

1.2.2B组：本组患者实施针刀松解治疗，患者取俯卧低头为，于枕骨下项线、寰椎后结节、枢椎棘突、寰椎横突、下位颈椎椎间隙、关节突关节投影点、颈部肌肉酸痛点等作为常选部位，以酸痛点为定位准则，标记后常规对术区进行消毒、洞巾铺设。选取一次性无菌IV号针刀，一次选用5-6点，按照针刀手术四步进针规程进行手术，在枕骨下项线、针体育骨面垂直刺入达枕骨面，行切开剥离2-3刀；在寰椎后结节、枢椎棘突及下位椎间隙进针，针刀在后结节部应达骨面切割，棘突应在两旁切割，并切开棘间韧带2刀；在寰椎横突处，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直刺入达横突尖骨面，沿横突骨面下缘切开横突间韧带2刀；在关节突关节处，在棘突旁开口，刀口线与脊柱纵轴一致，将刀锋沿骨面侧方滑动，直至关节间隙，切开关节囊2刀；在颈椎周围肌肉压痛点性纵行疏通松解或切开剥离2-3到。在进针过程中，应注意压迫止血。治疗每3天一次，3次为一个疗程，合计治疗2个疗程。

1.3临床疗效：参照相关文献，对治疗后的临床疗效进行如下分级，其中各症状体征完全消失，影像学检查显示颈椎病理变化得到明显改善者记为治愈；症状得到明显改善，影像学检查显示颈椎病理变化有所改善者记为有效；症状无明显改善，影像学检查显示无变化者记为无效[2]。此外，应用视觉模拟评分（VAS）、眩晕障碍评分（DHI）对两组患者治疗前后的眩晕程度，功能、情感、生理情况进行评定。

1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，检验方式采取X2检验，均数以（X±S）表示，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

经过治疗后，组间在临床疗效方面比对，B组有效率92.86%，明显高于A组有效率65.85%（P<0.05），详见表1；A组患者治疗前，其VAS评分、DHI评分分别为（7.2±2.2）分、（41.3±13.8）分，治疗后其得分分别为（4.8±1.3）分、（24.3±11.7）分；B组患者治疗前，其VAS评分、DHI评分分别为（7.6±1.5）分、（42.3±17.2）分，治疗后其得分分别为（3.1±1.1）分、（13.3±10.2）分，两组患者治疗后得分较治疗前有所改善，组间比对，B组患者改善情况优于A组患者（P<0.05）。

注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。

3讨论

颈性眩晕是一种临床上的常见疾病，颈椎是脊柱中活动度相对较大的部位，一些外源性伤害或自身组织的病变均会导致颈椎稳定性降低，从而便会引起颈性眩晕的产生[3]。笔者结合相关文献报道，对颈性眩晕的发生进行了如下分析，颈椎及相关软组织（包括关节囊、韧带、血管、神经、肌肉）发生器质性或功能性变化时导致颈性眩晕发生的主要因素，其中以枕下肌群功能性紊乱引起的颈性眩晕最为常见。Oachi在上世纪60年代末首次在血管造影下证实了枕下肌群在C1-C2段颈项活动中对椎动脉受压的临床改变，研究表明，选择性切断或麻醉动物枕骨下肌群，可诱发动脉出现运动斜共济失调，对人类进行深层的后外颈部软组织麻醉也会导致眩晕、共济失调等症状的出现[4]，因此证明枕下肌群失调在颈性眩晕的发生中具有重要地位。

针刀治疗是目前来临床治疗颈性眩晕的主要治疗手段，针刀治疗其主要是通过针刀松解枕骨下和上颈段病变的肌肉、韧带、关节囊，从而改善和解除局部组织的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，从而消除神经、血管的卡压现象，促进局部组织代谢、增加椎动脉血供。针刀松解治疗，根据中医“筋柔骨正”理论[5]，可以有效的纠正寰枢关节紊乱，调整椎体间关节突关节、钩椎关节的吻合状态，纠正椎间关节紊乱，恢复颈椎的失稳状态，从而达到治疗颈性眩晕的目的。但针刀松解治疗的实施，术者需要熟悉颈部的解剖关系及骨性标志，以免对血管、神经造成损伤，尤其是在椎间隙切割过程中，应避免过深而损伤脊髓。同时，在进行横突旁切割时，应采取双手进针法，避免寰枕筋膜。本次研究显示，实施针刀松解治疗的B组患者，其临床治疗有效率92.86%明显高于实施针刺治疗的A组患者的有效率65.85%。此外，在治疗后VAS评分、DHI评分方面，B组患者也具有明显优势。

综上所述，笔者认为，针刀松解治疗颈性眩晕，可以有效的改善患者眩晕症状，疗效可靠，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈可冀.眩晕[M].北京：中国医药科技出版社，2000：121-122.

[2]孙宏波.钱均凤.颈部软组织针刀松解术为主治疗颈性眩晕症的疗效[J].当代医学，2013，19（14）：49.

[3]屈勇.针刀松解安眠2穴治疗颈性眩晕症[J].中华骨科杂志，2011，11（4）：91-92.

[4]DeJonpPT，deJonpJM，CohenB，etal.Ataxiaandnystagmusinducedbyinjectionoflocalancetheticsintheneck[J].AnnNeurol，1977，1（3）：240-246.

[5]杨淑雯，牛晓磊，田新宇，等.韦以宗教授治疗椎管狭窄症临床经验介绍[J].中国民间疗法，2009，17（9）：6-7.