宜都市中医医院443300
关键词：超声引导；妊娠；子宫穿孔
1、病例报告
患者，23岁，G2P1L2，足月剖宫产一次，人流2次。Lmp:2016.2.23.于2016.4.13日来我院阴超检查示宫内早孕。孕囊1.8×1.2cm。完善白带常规、血常规、凝血功能、心电图检查无异常，遂行可视无痛人流。B超探测子宫后位，常规消毒，外阴道及宫颈，探测宫腔深9cm，一次性成功吸出孕囊。B超见宫腔内偏左侧强回声，B超引导下再次进入宫腔。5号吸管无法到达B超所示宫腔偏左侧强回声处，吸刮时突感下台阶感，吸宫条进入宫腔深度较前深，探测宫底无底感，疑似子宫穿孔，立即停止手术。
处理：立即予催产素20U静滴，抗炎止血治疗，观察阴道出血量少，无剧烈腹痛及腹肌紧张。术后2小时阴超复查示左侧宫角部肌层薄，回声不均，疑似穿孔处，陶氏腔积液1.3cm。宫腔内可见线状稍强回声，考虑空气溢入。术后3天严密随治，复查阴超示内膜4cm，陶氏腔积液8cm。
2、讨论
患者剖宫产1次，2次人流史，追问患者病史：2014年第2次人流时，手术者告之第1次人流后可能宫内有残留，此次人流术中所见强回声可能为机化组织或疤痕组织。故增加子宫穿孔的风险：①有多次手术史患者，终止妊娠一定需谨慎，需详细询问病史。②可视人流时不可盲从B超指导。③一旦确立子宫穿孔或损伤，需立即停止手术，积极对症处理，严密随访，从而避免严重后果发生。
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