宜都市中医医院443300
关键词:超声引导;妊娠;子宫穿孔
1、病例报告
患者,23岁,G2P1L2,足月剖宫产一次,人流2次。Lmp:2016.2.23.于2016.4.13日来我院阴超检查示宫内早孕。孕囊1.8×1.2cm。完善白带常规、血常规、凝血功能、心电图检查无异常,遂行可视无痛人流。B超探测子宫后位,常规消毒,外阴道及宫颈,探测宫腔深9cm,一次性成功吸出孕囊。B超见宫腔内偏左侧强回声,B超引导下再次进入宫腔。5号吸管无法到达B超所示宫腔偏左侧强回声处,吸刮时突感下台阶感,吸宫条进入宫腔深度较前深,探测宫底无底感,疑似子宫穿孔,立即停止手术。
处理:立即予催产素20U静滴,抗炎止血治疗,观察阴道出血量少,无剧烈腹痛及腹肌紧张。术后2小时阴超复查示左侧宫角部肌层薄,回声不均,疑似穿孔处,陶氏腔积液1.3cm。宫腔内可见线状稍强回声,考虑空气溢入。术后3天严密随治,复查阴超示内膜4cm,陶氏腔积液8cm。
2、讨论
患者剖宫产1次,2次人流史,追问患者病史:2014年第2次人流时,手术者告之第1次人流后可能宫内有残留,此次人流术中所见强回声可能为机化组织或疤痕组织。故增加子宫穿孔的风险:①有多次手术史患者,终止妊娠一定需谨慎,需详细询问病史。②可视人流时不可盲从B超指导。③一旦确立子宫穿孔或损伤,需立即停止手术,积极对症处理,严密随访,从而避免严重后果发生。