归脾汤治疗月经病的研究进展

归脾汤治疗月经病的研究进展

郑钰晖

郑钰晖（广州中医药大学第一临床医学院2008级中西医临床医学广东广州510080）

【摘要】归脾汤出自《济生方》，乃补血名方，后世医家多有发挥，现代临床应用亦颇为广泛。本方在治疗月经病上应用颇多，兹将近年来有关此方面的资料进行整理。

【关键词】归脾汤月经病研究进展

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0343-02

归脾汤原载于宋代严用和的《济生方》，但无当归、远志，至明代薛己在《内科摘要》中补入此二药，沿用至今。归脾汤的组成为白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣，有益气补血，健脾养心之功效，多用于心脾两虚证、脾不统血证的治疗。本方亦被广泛用于月经病的治疗，兹将近年来有关资料进行整理。

1崩漏

崩漏是指经血非时而下，暴下不止或淋漓不净。主要病机是劳伤气血、脏腑损伤，以致冲任二脉虚损，不能制约经血。归脾汤为治疗崩漏的常用方。余永鑫[1]治疗一妇人阴道不规则流血半年，经血非时而至，时如小便顺腿而流，时而淋漓不尽、夹有血块，以归脾汤加减（党参18g，黄芩、茯神、黄芪各15g，白术、茜草、远志、酸枣仁各12g，当归、木香、黄柏各10g，甘草6g），5剂血止，再服10剂，诸症均除，随访1年月经均正常。刘聪[2]治疗一月经如崩不止的患者，予归脾汤加减（黄芪30g，人参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草8g，阿胶20g，木香10g，艾叶炭10g，炮姜6g，海螵蛸40g，茜草10g，赤石脂18g，补骨脂15g，酸枣仁12g），3剂血止大半，继进7剂，经血全止，诸症著减，守方略加减（黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓12g，炙甘草8g，当归12g，龙眼肉10g，阿胶10g，木香10g，补骨脂15g，墨旱莲30g，酸枣仁10g，远志5g，生姜3片，大枣3枚），服10余剂，以收全功。李继端[3]用归脾汤加荆芥炭l0g，茜草10g，海螵蛸10g，桑寄生15g，杜仲10g治疗一崩漏患者，3剂血止，诸证均减，再服7剂后以归脾丸连服半年，随访月经正常。鄢永等[4]以归脾汤加减（党参12g，白术l2g，云苓12g，炙甘草6g，黄芪l2g，当归12g，远志6g，木香6g，酸枣仁12g，地榆20g，茜草12g，三七l2g）治疗一气血虚弱，瘀血阻滞之崩漏，3剂血止。李瀚[5]以归脾汤（黄芪30g，白术15g，党参30g，木香10g，龙眼肉10g，炙远志10g，当归身10g，炙甘草6g，生姜5片，大枣10g）为基本方，血虚者加首乌、阿胶、白芍，气滞血瘀者加香附、桃仁、红花、益母草，阴虚有热者加黄柏、地骨皮，大便干者加火麻仁，心烦失眠者加五味子、夜交藤，小腹疼痛者加元胡、没药。血止后，予归脾丸、乌鸡百凤丸、六味地黄丸等善后调理。治疗50例崩漏，痊愈26例，显效13例，好转8例，无效3例，总有效率94％。

2月经先期

月经先期是指月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至半月一潮。主要病机是冲任不固，经血失于制约。王彦等[6]治疗一患者月经先期1年，每次月经均提前10余日，行经10日左右，用归脾汤化裁（当归15g，茯苓12g，白术10g，黄芪10g，酸枣仁15g，党参18g，龙眼肉10g，远志10g，木香12g，炙甘草12g，海螵蛸18g，生牡蛎20g），12剂而愈。陈粮[7]用归脾汤加减（北黄芪30g，党参30g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，白术15g，茯神15g，木香l0g，远志l0g，大枣8枚，砂仁l0g，薏苡仁20g，炙甘草5g）治疗一月经先期患者，四剂血止，续服一月，月经正常，后予归脾丸和逍遥丸早晚各服6g调理三个月，随访月经无异常。韩鸿雁等[8]以归脾汤为基础方，血量多加茜草、血余炭、侧柏叶；冲任不固加紫石英、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚加生地黄、知母、女贞子、旱莲草；失眠心烦加夜交藤、山栀子；肾虚加杜仲、续断、紫河车、山茱萸；肝郁加木香、香附。治疗34例少女月经先期，治愈22例，好转l0例，未愈2例，总有效率94.1％。

3月经过多

月经量较正常明显增多，月经周期基本正常，称为月经过多。主要病机为冲任不固，经血失约。余永鑫[1]以归脾汤加减（党参、黄芪各20g，茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉各12g，当归6g，大枣5枚，炙甘草10g，白术、阿胶、牡蛎各15g）治疗一月经过多患者，3剂血止，续服5剂，诸症减轻，后服归脾丸善后，随访半年月经均正常。武双虎等[9]用归脾汤加减(黄芪30g，人参、白术、乌贼骨、续断各15g，山药、茯神、炙甘草、炮姜炭、艾叶炭各10g，升麻6g，大枣5枚)治疗32例月经过多，痊愈2l例，有效9例，无效2例，总有效率为93.75%。

4经行头痛

经行头痛是指每值经期或经行前后，出现以头痛为主的病证。治疗以调理气血，通经活络为主。刘聪[2]以归脾汤加减（黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓12g，炙甘草8g，当归12g，龙眼肉10g，阿胶10g，川芎10g，酸枣仁12g，远志8g，菊花10g，枸杞子12g，刺蒺藜10g，蔓荆子8g）治疗一例经行头痛，经前7日到经后7日服用，为1个疗程，3疗程后痊愈，随访5年未复发。

5经行眩晕

经行眩晕是指每值经期或经行前后，出现以头晕目眩，视物昏花为主的病证。李继端[3]以归脾汤加减（党参15g，黄芪30g，甘草10g，茯苓10g，酸枣仁5g，龙眼肉10g，大枣10g，远志10g，当归10g，枸杞5g，白术10g，木香6g，天麻10g）治疗一经行眩晕患者，服20余剂痊愈。

6闭经

闭经是指女子年满16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上。病因分虚实两端，即冲任亏虚或冲任阻滞。施燕[10]用归脾汤加减（生黄芪15g，白术10g，党参12g，当归10g，茯苓10g，炙远志6g，广木香6g，炙甘草6g，红枣6枚，酸枣仁10g，生姜2片，菟丝子10g，茺蔚子10g，郁金10g，红花5g，柴胡6g，制香附10g，淮山药30g）治疗功能性继发闭经63例，肾阳虚者，加鹿角片10g，巴戟天10g，桂枝6g，制附子6g；肾阴虚者，加龟板20g，枸杞子12g，桑椹子10g，生地30g；气滞血瘀者，加三棱10g，莪术10g，枳壳6g；痰湿内阻者，加陈皮6g，姜半夏10g，制南星10g；兼热者，加丹皮，黄芩各10g。治愈31例，有效27例，无效5例，总有效率为92.1%。

7经断前后诸症

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、眩晕耳鸣等症状，称为经断前后诸症。该病以虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响其他脏腑而出现诸多症状。祝小庆[11]以归脾汤加减（黄芪50g，丹参、珍珠母各30g，龙骨、牡蛎、夜交藤各40g，菖蒲、菟丝子、龙眼肉各20g，酸枣仁、远志、麦冬、川芎、砂仁、茯苓、白芍各15g，灯芯草、竹叶各10g）治疗32例经断前后诸症，月经不调者加香附、益母草；月经淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭；全身关节酸疼者加羌活、防风；出汗多者加小麦、麻黄根。治愈14例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率为87.5%。朱冬梅[12]以归脾汤（白术30g，茯苓30g，黄芪50g，人参15g，龙眼肉20g，炒枣仁20g，木香15g，远志15g，当归15g，炙甘草15g）为基础，心烦失眠者加黄连5g，郁金10g；烘热汗出者加龙骨15g，五味子15g，恶心呕吐者加半夏10g，生姜3片；面赤潮红者加地骨皮15g，丹皮15g；情绪易激动者加淮小麦30g；四肢浮肿者加茯苓皮15g。治疗经断前后诸症45例，治愈16例，有效26例，无效3例，总有效率93.3%。华刚等[13]用归脾汤加减（黄芪、党参、酸枣仁各30g，白术、茯苓、远志、龙眼肉、木香、当归、山茱萸、何首乌各15g，柴胡、五味子各10g，甘草6g）治疗180例经断前后诸症，胸闷、胁肋胀满、乳胀加郁金、延胡索、佛手；潮热、手足心热加牡丹皮、地骨皮、栀子；耳鸣、口干加生地、麦门冬、菊花；盗汗加麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎；腰膝酸软加川续断、杜仲；腹胀纳差加鸡内金、枳壳、山楂；恶心加半夏、砂仁；项背紧痛加葛根、桂枝。痊愈168例，好转12例，总有效率100％。

综上所述，归脾汤广泛应用于月经病的治疗，辨证为心脾气血两虚、脾不统血者，随证加减，可收到满意疗效。

参考文献

[1]敖平.余永鑫主任医师应用归脾汤治验举隅[J].新中医,2005,37(9):77.

[2]刘聪.归脾汤加减治疗妇科疾病举隅[J].河北中医,2008,30(4):384-385.

[3]李继端.归脾汤在妇科疾病中的应用[J].中医药导报,2011,17(9):112-113.

[4]鄢永,董平高.归脾汤验案四则[J].中国中医药咨讯,2010,2(13):248.

[5]李瀚.归脾汤加减治疗崩漏疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(12):78-79.

[6]王彦,常秀生.归脾汤化裁验案3则[J].河北中医,2008,30(3):270.

[7]陈粮.归脾汤妇科应用举隅[J].中医药通报,2003,2(2):103-104.

[8]韩鸿雁,陶艳玲,袁丽颖.归脾汤加减治疗少女月经先期34例[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):402.

[9]武双虎,黄海平.归脾汤加减治疗月经量多32例[J].现代中医药,2007,27(4):36.

[10]施燕.归脾汤加减治疗功能性继发闭经63例[J].江苏中医药,2004,25(6):34.

[11]祝小庆.归脾汤加减治疗更年期综合征32例[J].陕西中医,2010,31(3):342.

[12]朱冬梅.加减归脾汤治疗妇女更年期综合征45例临床报告[J].中国实用医药,2009,4(l2):164.

[13]华刚,管爱芬,刘守新.归脾汤加减治疗更年期综合征180例[J].光明中医,2007,22(5):75-76.