椎旁肌间隙入路经伤椎内固定术结合局部浸润麻醉治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效分析

椎旁肌间隙入路经伤椎内固定术结合局部浸润麻醉治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效分析

黄丽梅

邵阳市第二人民医院湖南邵阳422000

【摘要】目的：分析在胸腰椎爆裂骨折患者的临床治疗当中，患者接受局部浸润麻醉以及椎旁肌间隙入路经伤椎内固定治疗的实际效果。方法：选择我院在2017年5月至2018年1月期间收治的72例胸腰椎爆裂骨折患者为相关对象，将其随机均分成参照组及实验组，参照组患者接受临床常规方式治疗，实验组患者则同时接受局部浸润麻醉以及椎旁肌间隙入路经伤椎内固定治疗，对比两组患者接受治疗前后的疼痛情况以及主要手术指标。结果：实验组患者接受治疗后的疼痛情况得到更为明显的缓解，且各项手术指标均优于参照组，相关数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。结论：针对胸腰椎爆裂骨折患者的治疗，将局部浸润麻醉与椎旁肌间隙入路经伤椎内固定治疗方案结合的效果较好，该治疗模式值得推广。

【关键词】胸腰椎爆裂骨折；局部浸润麻醉；内固定；椎旁肌；手术指标

胸腰椎爆裂骨折是临床中十分常见的一种脊柱骨折，也是较为严重的脊柱损伤，患者的脊柱前柱、中柱等都会受到严重损伤，脊柱整体稳定性被明显破坏[1]。胸腰椎骨折可占到脊柱骨折患者的40%左右，而其中胸腰椎爆裂骨折可占到胸腰椎骨折的10%—20%，患者会出现胸腰背部疼痛、血肿以及活动严重受限情况，还会出现躯干麻木、双下肢麻木以及运动功能障碍等反应[2]。这类患者多因受到高能量暴力所骨折，患者神经功能会受到严重影响[3]。如果患者无法接受及时治疗，可能会出现椎体高度丢失等情况，患者生活质量也会受到严重影响[4]。我院针对这类患者选择不同方式进行治疗，现根据研究情况分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年5月—2018年1月期间我院收治的骨折患者当中选择72例胸腰椎爆裂骨折患者开展此次分析，此次研究得到伦理委员会审批，且征得患者家属的同意。患者纳入标准为：单椎体骨折患者、临床资料完整、有家属监护。患者排除标准如下：其它类型骨折患者、手术禁忌症患者、个人资料不全患者、脊髓神经缺失患者。将其随机均分成为参照组及实验组，每组各36例对象。参照组男性患者25例，女性患者11例，患者年龄为19—61岁；实验组患者当中男性24例，女性为12例，患者年龄20—62岁，两组患者的基本资料比较后无差异存在（P＞0.05）。

1.2方法

参照组患者接受常规方案治疗，医生选择患者后正中切口进行逐层切开，将骶棘肌在椎板表面以及棘突的附着点剥离，显露患者伤椎上下临近关节，将四枚椎弓根螺钉置入并且对纵连接棒进行固定，之后对其腰背筋膜与皮肤组织进行逐层缝合，并在切口部位注入30ml生理盐水。

实验组患者则需要接受椎旁肌间隙入路经伤椎内固定与局部浸润麻醉治疗，医生在患者后正中切口自腰背筋膜的表面向外侧进行潜行分离，分离至正中旁1cm部位，并且将其腰背筋膜纵行切开，找到多裂肌与最长肌之间的肌间隙，进行钝性分离，将患者伤椎以及邻近上下椎体的双侧关节显露。医生将关节背侧表面组织剥离，置入椎弓根螺钉并对纵连接棒进行固定，之后进行缝合。医生需要将切口为中心，将30ml的局麻药物注入患者皮下各层，最后进行皮肤缝合处理[5]。

1.3临床观察指标

对两组患者分别接受不同方式治疗前后的疼痛情况进行观察，选择VAS评分进行评价，分值为0—10分不等，患者得分越高，其疼痛情况越严重。此外，对比两组患者的各项手术指标，包括手术时长、术中出血量以及患者治疗后的伤椎Cobb角情况，并予以浅析。

1.4统计学分析

此次研究中的相关数据需接受SPSS19.0软件包分析，患者的计量资料表示为（），接受t值处理，若相关数据比较后结果P＜0.05，即为存在明显意义。

2结果

2.1患者疼痛情况

表1两组患者治疗前后VAS评分对比分析（）

根据表2中数据显示可知，实验组各项手术指标均优于参照组，对比后差异明显。

3讨论

人体脊柱胸腰段是应力集中部位，在受到高能量暴力损伤后很容易出现骨折，胸腰椎爆裂骨折患者很容易初选神经症状，情况严重的患者甚至会出现完全性或者不完全瘫痪[6]。针对此类患者，选择科学的手术治疗方案十分关键。

我院针对此类患者选择将椎旁肌间隙入路经伤椎内固定与局部浸润麻醉方案相结合的治疗方式，椎旁肌间隙入路经伤椎内固定治疗可以避免患者椎旁肌大范围剥离与长时间的撑开，可以确保患者肌肉的正常排列顺序，避免其椎旁肌收缩力不断下降。这种治疗方式可以避免患者切口出现较多渗血，也不会留有死腔，患者瘢痕较少，且脊柱后方韧带张力带复合结构可以得到较好的保护，患者术后的脊椎胸腰段活动度会得到改善，避免其出现腰背部僵硬等情况。与此同时，患者接受局部浸润麻醉处理后，术后的镇痛效果会得到保证，患者手术舒适度与安全性都会较好，且局部浸润麻醉的操作方法较为简单，成本较低，患者在术后镇痛较好的背景下也可以早期下床接受康复训练，这对于患者的预后有重要帮助。

在此次研究当中，两组患者入院之后分别接受不同类型的手术方案治疗。在对比相关数据之后可看出，实验组患者的疼痛情况在治疗后得到显著缓解，且各项手术指标都要好于参照组，具体数据比较后存在明显意义。从这一研究结果可以看出，将局部浸润麻醉与椎旁肌间隙入路经伤椎内固定结合存在明显的治疗优势。

结语

针对临床中胸腰椎爆裂骨折患者的手术治疗方式选择而言，让其同时接受椎旁肌间隙入路经伤椎内固定及局部浸润麻醉治疗的整体效果较好，患者疼痛情况会得到较好缓解，且各项指标可得到保证，该方案值得大范围推广。

参考文献：

[1]王国军，孙杰，宋欧荻，张绍波，王利民，丁书栋，赵庆杨.经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展，2018，18（04)：767-770+790.

[2]陈辉.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉对严重胸腰椎爆裂骨折患者神经功能的影响[J].创伤外科杂志，2018，20（04)：293-297.

[3]徐松山.经伤椎椎弓根植骨联合后路钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2018，24（03)：43-44.

[4]朱科军，楼超，刘飞俊，俞伟杨，何登伟.后路经皮内固定联合伤椎植骨术在中老年胸腰椎爆裂骨折中的应用[J].现代实用医学，2018，30（06)：726-727+797.

[5]唐国军，申佳凡，唐晓军，曹奇，陆瑶.椎旁肌间隙入路经伤椎内固定术结合局部浸润麻醉治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效分析[J].社区医学杂志，2015，13（04)：6-8.

[6]梁晓，邓信昌，罗登熙，何荣，黄坚辉，吴茂聪.经椎弓根植骨联合椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折[J].泰山医学院学报，2018，39（07)：779-781.