颅脑创伤后早期精神障碍的相关因素分析

颅脑创伤后早期精神障碍的相关因素分析

王文泽1段媛卿2

（1山西省晋中市第二人民医院山西晋中030800）

（2山西省荣军精神康宁医院山西晋中030800）

【摘要】目的：研究颅脑创伤后早期精神障碍的相关因素。方法：对54例颅脑创伤后早期精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析，观察精神障碍出现的时间、类型及颅脑创伤的部位与精神障碍的关系等。结果：颅脑创伤后精神障碍主要出现在伤后3周内，额，颞叶受损伤者最易出现精神症状，不同部位损伤表现出不同的精神症状。结论：颅脑创伤后早期精神障碍的发生与损伤部位密切相关，与损伤程度成正比，精神障碍经综合治疗疗效显著。

【关键词】颅脑创伤；精神障碍

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0107-02

精神障碍是颅脑创伤早期常见的临床症状，特别是在额、颞叶损伤中，发病率更高。为探讨颅脑创伤后早期精神障碍的相关因素，现对山西省晋中市第二人民医院自2011年1月-2016年12月收治的颅脑创伤后早期精神障碍患者54例做一回顾性分析，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组54例，男41例，女13例，年龄12～73岁，平均38岁，青壮年居多，33例（69.05%）。全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准[1]。致伤原因：车祸伤29例（53.70%），坠落伤10例（18.52%），殴击伤9例（16.67%），其他意外事故6例（11.11%）。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，其中GCS3～5分者精神障碍发生率为41%，6～8分者为23%，昏迷时间1～28d。

1.2精神症状

颅脑创伤后早期出现的精神障碍，根据临床表现，主要分为下列4型[2]：①躁狂型（动作、言语明显增多，易激动，失眠，攻击行为）；②抑郁型（少语、淡漠，对人和事不关心）；③痴呆型（记忆力严重衰退，定向力障碍，生活不能自理）④精神分裂型（被害妄想、行为异常、幻听、幻嗅、幻视）。

1.3辅助检查

54例患者均做了头颅CT或MRI检查，其中16例同时两侧额叶均挫裂伤，4例单纯左侧额叶挫裂伤，5例单纯右侧额叶挫裂伤，6例同时伴有脑内血肿，3例伴有硬膜下血肿；有12例两侧颞叶均挫裂伤，15例单纯左侧颞叶挫裂伤，9例单纯右侧颞叶挫裂伤，10例硬膜下血肿同时伴有脑内血肿，5例颞叶挫裂伤同时伴硬膜外血肿，有3例出现硬膜下积液；9例出现额颞叶联合伤，其中有1例伴有硬膜外血肿，有3例硬膜下血肿同时伴有脑内血肿，有3例出现硬膜下积液；有1例枕叶挫裂伤，1例胼胝体挫裂伤，有4例出现原发性脑干挫裂伤，36例伴发颅底或颅盖骨骨折，30例有蛛网膜下腔出血。

1.4治疗方法

针对原发性脑损伤的治疗：31例行手术清除血肿或去骨瓣减压术，保守治疗12例，包括脱水，抗感染，对症支持治疗，防肺部感染、水电解质紊乱等。抗精神障碍的治疗：具有精神病性症状者给予中、小剂量抗精神病药利培酮、奥氮平、喹硫平等治疗，具有情感障碍者给予小剂量情感稳定剂治疗，抑郁患者给予舍曲林等药物治疗，痴呆患者选用吡拉西坦等药物治疗。辅助治疗：配合精神科医师心理辅导，高压氧，中医药，睡眠疗法等治疗。

2.结果

2.1创伤后精神障碍出现的时间

本组病例出现精神障碍的时间，<1周16例（29.63%），1～3周26例（48.15%），>3周12例（22.22%）；主要精神障碍的类型：躁狂型17例，抑郁型14例，痴呆型10例，精神分裂型13例，部分患者合并多种症状。

2.2创伤部位与精神障碍的关系见表1

2.3治疗效果

本组病例住院13～88天，经抗精神病药物及辅助心理辅导、高压氧等治疗，按照有关精神病疗效判断标准，出院时痊愈49例，治愈率90.74%，显著进步4例，进步1例。精神症状持续时间5～26天，18例患者在1周之内明显缓解，94%的患者在半年内精神症状基本消失。

3.讨论

颅脑创伤后早期出现精神障碍，其临床症状复杂多样，发生机制尚不十分清楚，多数认为与损伤部位、程度、急性期病理生理变化等多种因素有关。据估计在颅脑损伤后的存活者中，出现各种类型和程度的精神障碍患者约占25%以上[3]。颅脑创伤后出现的精神障碍，其临床表现与颅脑创伤部位相关联，与脑挫裂伤程度成正比例，即所受脑挫裂伤的程度越严重、脑挫裂伤的部位越广泛、则出现精神障碍的几率越高，临床表现也越严重，症状尤为明显的是优势半球受损伤者。本组资料显示，最易出现精神症状的患者为额，颞叶受损伤者，不同部位损伤表现出不同的精神症状。

本组资料显示，颅脑创伤后早期精神障碍主要发生在伤后1～3周，约占48.15%，临床表现多以动作、言语明显增多，易激动或少语、淡漠、记忆力严重衰退及幻觉妄想为主。这与脑外伤直接损伤额叶白质及颞叶和边缘系统神经结构有关[4]。

颅脑创伤后精神障碍如能得到及时治疗，愈后是良好的，但精神障碍患者由于受疾病的影响，容易出现伤人伤己甚至因意外而死亡的情况，给患者及其家庭、社会带来较多的负担。因此，临床医师在治疗器质性损伤的同时，也应对这个问题引起足够的重视，一旦发生精神障碍应加强治疗，针对不同精神障碍类型给予不同的抗精神病药物并辅以心理治疗、中医治疗等十分重要。本组病例适时采取了这些治疗措施，取得了良好的治疗效果，从而改善了患者的预后，减少了精神残疾的发生。

【参考文献】

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）[M].山东科学技术出版社,2001；45-46.

[2]倪跃先，李尤拉.关于《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）的几点不同看法》[J].中华精神科杂志,2003,36（2）:126.

[3]FUJIID,AHMEDI,HISHINUMAE.Aneuropsychologicalofpsychoticdisorderfollowingtraumaticbraininjury,traumaticbraininjurywithoutpsychoticdisorder,andschizophrenia[J].JNeuropsychiatryClinNeurosci,2004,6(3):06-14.

[4]高北陵，陆亚文,胡赤怡等.重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析[J].中华精神科杂志,2001,34（4）:215.