依托咪酯与丙泊酚用于经尿道电灼治疗腺性膀胱炎的临床效果比较

依托咪酯与丙泊酚用于经尿道电灼治疗腺性膀胱炎的临床效果比较

刘晓波

刘晓波（内蒙古包头市中心医院内蒙古包头014040）

【中图分类号】R694+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0224-02

【摘要】目的比较依托咪酯和丙泊酚用于经尿道电灼治疗腺性膀胱炎的临床效果。方法选择60例经尿道电灼治疗腺性膀胱炎的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为二组，每组30例。麻醉采用静脉注射芬太尼1ug/kg，A组静脉注射丙泊酚2mg/kg，B组静脉注射依托咪酯0.2mg/kg，监测记录平均动脉压(MAP)、心率（HR）、脉搏血氧饱和度(SPO2)；观察记录术中镇痛效果、术后恢复时间及静脉注射痛发生率。结果两组患者术中镇痛效果及术后恢复时间无明显差异，A组患者MAP、HR明显下降（P<0.05），A组患者静脉注射痛发生率显著高于B组（P<0.05）。结论依托咪酯和丙泊酚均可为经尿道电灼治疗腺性膀胱炎提供有效的麻醉；但依托咪酯具有血流动力学稳定、静脉注射痛发生频率低的优点。

【关键词】依托咪酯丙泊酚腺性膀胱炎

1资料与方法

1.1一般资料选择我院近期无手术禁忌症的患者60例，年龄50～65岁；体重45～80Kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，每组30例，丙泊酚组（A组）和依托咪酯组（B组）。

1.2麻醉方法术前常规禁食水。进入手术室后建立无创血压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）监护，开放左上肢静脉，滴注乳酸钠林格液，常规面罩吸氧（流量为6L/min），放置截石位消毒，准备手术。先静脉注射芬太尼1ug/kg后，A组静脉注入丙泊酚2mg/kg(60s注完)；B组静脉注入依托咪酯0.2mg/kg(60s注完)，手术开始。术中麻醉深度以患者不发生体动或允许轻微移动、MAP及HR无明显变化为准，并参考患者的面部表情，麻醉深度不足时A组单次静脉追加丙泊酚30-50mg，B组单次静脉追加依托咪酯4-7mg（总量不超过0.4mg/kg）。

1.3观察指标监测并记录两组患者给药前、后3min、术毕的HR、MAP、SPO2，及有无呕吐等。

注药后至患者入睡前询问注射部位疼痛程度分四级，无痛：静注15s无疼痛发生，提示后仍诉无痛；轻度疼痛：经提示后回答疼痛；中度疼痛：自诉疼痛；重度疼痛：自诉疼痛并伴有行为反应，如痛苦面容、皱眉等。观察受检者的反应，恢复呼之睁眼、正确对答及离手术室时间。

麻醉效果评价。优级：手术中无痛、无痛苦表情、无全身不良反应，始终保持安静与合作；良级：手术仅有轻度疼痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈的疼痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作。

1.4统计学方法采用SPSS10.0软件处理，计量资料以x-±s表示，组内采用方差分析，组间采用配对t检验，技术资料应用Fisher确切概率法检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1生命体征两组给药前及术毕后的MAP、HR、SPO2比较差异均无统计学意义；A组给药后3min的MAP、HR明显比注药前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。B组给药前后MAP、HR无明显变化，B组给药3min后MAP、HR显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2镇痛效果两组优良率均为100％，组间比较差异无统计学意义。术毕至完全清醒时间A组为（1.7±1.26）min，B组为（1.8±1.47）min,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3不良反应静脉注射痛A、B两组发生率分别为78％、30％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肌颤：A组16例，B组24例，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

静脉麻醉行短小手术的治疗，要求充分镇静、镇痛、快速入睡，术毕能迅速恢复意识和定向力，几乎无麻醉药残留和后遗症作用的影响［1］。丙泊酚和依托咪酯都具有起效快、作用时间短、苏醒迅速且完全的特点，但二者都不具有镇痛作用，因此不能单独用于手术麻醉，必须辅以镇痛药物以增强镇痛效果。芬太尼作为一种强效镇痛药，镇痛效果好，单次静脉注射作用时间短，与二者合用可产生很好的麻醉效果。芬太尼与丙泊酚合用增加了心动过缓的发生频率和血压下降。依托咪酯对循环功能的影响很小，呼吸抑制轻微［2］，易于保持自主呼吸，加之半衰期短，停药后苏醒快，安全界限较大，与芬太尼合用后，对血压和心率的影响轻微，易于保持术中血流动力学稳定。本试验显示，依托咪酯组术中MAP、HR、SPO2比较平稳，其麻醉镇痛时间稍长于丙泊酚，因此，对有心血管疾患、手术时间较长的患者，宜用依托咪酯芬太尼。本试验发现静脉注射丙泊酚3min后血压下降明显，与国内其他学者报道一致。

丙泊酚作为一种临床广泛应用的静脉麻醉药，具有很多优点，但注射痛是其缺憾之一，其发生可能与其对血管的直接作用及激活一系列激肽系统有关，而依托咪酯改为乳剂后减少发生静脉注射引起的局部疼痛，而芬太尼复合依托咪酯或丙泊酚具有使用简单、安全可靠、止痛效果确切、苏醒快等麻醉所需要的优点，能对短小手术提供安全有效的麻醉，但依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉具有血流动力学稳定，苏醒完全迅速，注射部位疼痛发生率低的优点，值得临床推广使用。

参考文献

[1]管忍，伟彦，林宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2005,21(10):709－710.

[2]唐金良，林高翔，蒋弈红，等.依托咪酯复合雷米芬太尼在支气管镜检术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2005,21(10):726.