右美托咪定、咪达唑仑联合在上肢骨折术中的麻醉效果探析

右美托咪定、咪达唑仑联合在上肢骨折术中的麻醉效果探析

曾耀辉

漳州市漳浦县医院麻醉科福建漳州363200

摘要：目的探讨并分析在上肢骨折手术的麻醉中，咪达唑仑、右美托咪定联合使用的临床疗效。方法选取我院上肢骨折手术患者112例作为研究对象，按照住院时间的单双号进行随机分配，分为参照组（56例）和观察组（56例），两组患者均给予镇定药物辅助臂丛神经阻滞麻醉。观察组采用咪达唑仑联合右美托咪定辅助，参照组采用咪达唑仑辅助，对两组患者的不良反应发生率及不同时间点的SpO2（血氧饱和度）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）进行对比和分析。结果两组的不良反应发生率无明显差异存在（P>0.05）；观察组的心率和平均动脉压均明显低于参照组，且P<0.05，差异有统计学上的意义。结论在上肢骨折手术的麻醉中，咪达唑仑、右美托咪定联合辅助臂丛神经阻滞的镇定效果显著，且安全性高，值得临床推广。

关键词：咪达唑仑；右美托咪定；臂丛神经阻滞；上肢骨折；辅助；麻醉

前言

人类经过千万年的进化，才拥有了一对灵活的上肢。上肢的灵活度是由腕、肩、肘等各个关节的复杂连接和各部分肌群的灵敏、高度与力量的搭配协调而成的。同时，上肢也十分脆弱，属于人体中一个极其容易遭受骨折的肢体。遭受严重骨折后，就需要接受上肢手术的治疗，但外科手术中造成的创伤可能会导致患者出现强烈的疼痛感、组织血管扩张和组织水肿性变化，从而对手术的进行产生严重的影响。在手术中，实行有效的麻醉，不但可缓解患者的术后疼痛，还能够保证手术的顺利进行[1]。因此，我院在上肢骨折手术的麻醉中，通过采取咪达唑仑、右美托咪定联合辅助臂丛神经阻滞的方式，并对其临床效果进行分析，旨在为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次特选取于我院接受诊疗，且需拟行上肢骨折手术的112例患者作为研究对象，所选对象已经排除了冠心病、药物过敏、糖尿病、合并高血压等疾病患者，其就诊时间为2015年12月～2017年1月，患者在知晓本次研究后，均已签署知情同意书。按照住院时间的单双号进行随机分配，分为参照组（56例）和观察组（56例）。观察组：男性有30例，女性有26例；年龄最大者57岁，最小者21岁，年龄平均（44.31±2.47）岁；体重46～83kg，体重平均（58.46±10.38）kg。参照组：男性有29例，女性有27例；年龄最大者58岁，最小者22岁，年龄平均（44.79±2.51）岁；体重45～84kg，体重平均（58.71±10.46）kg。通过对两组患者的基本资料（性别、年龄、体重等）进行比较，发现其无明显差异存在（P>0.05），具备可行性。

1.2治疗方法

两组患者手术前需常规禁食，禁止使用药物，进入手术室后开放静脉通道，鼻导管吸氧，并常规监测血氧饱和度、平均动脉压、心电图以及心率。参照组经静脉泵射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）0.05mg/kg，以0.05mg/kg·h泵射至手术结束。观察组在该基础上，静脉泵射追加右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）0.5μg/kg，泵射10min，以0.4μg/kg·h泵射至手术结束。注射15min后，对两组患者施行臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧，头偏向监测，在患者锁骨中点上1cm处进针，注入0.5%罗哌卡因和25ml1%利多卡因复合液，评估患者的疼痛程度，若疼痛评分≥3分，则追加芬太尼25μg左右静脉注射。操作过程中必须始终保持严格的无菌技术。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的不良反应发生率及给药前（T1）、穿刺前（T2）、切皮开始（T3）、骨折复位（T4）、术毕（T5）共5个时间点的SpO2（血氧饱和度）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）。其中，SpO2（血氧饱和度）小于95%为呼吸抑制，MAP（平均动脉压）高或低于基础血压20%为血压升高或降低，HR（心率）小于45次/min为心率减慢。

1.5统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（）表示计量资料，使用t检验，使用检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床成效对比

经比较，采用咪达唑仑、右美托咪定联合辅助臂丛神经阻滞的观察组，其心率和平均动脉压明显低于参照组，镇定效果更加显著，且P<0.05，差异符合统计学的意义，由表1所示。

3.讨论

C5～8和T1脊神经构成臂丛神经，臂丛神经是周围神经丛的重要组成部分，其中整个手、臂运动及大部分手、臂的感觉均由臂丛神经控制。臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用来阻滞周围神经局部的一种可使手术无痛的麻醉方式。究其原理，由于臂丛神经干周围所管辖的区域神经受到局部麻醉药的影响而导致其传导受阻碍，从而起到麻醉作用。臂丛阻滞麻醉穿刺入路按照进针方法及部位的不同可分为腋路、肌间沟、锁骨上和锁骨下臂丛神经组织。臂丛神经阻滞麻醉对麻醉者的呼吸系统和循环影响较小，且具有易操作和镇定效果较好的优点[2]。但由于大多上肢骨折患者对手术易产生恐惧感，再加上本身骨折的疼痛，极容易导致患者出现不安、紧张等情绪，单一选用臂丛神经阻滞麻醉的效果不够理想，因此就需要加入其它的麻醉药来强化麻醉效果。

咪达唑仑是一种静定效果较好的短效苯二氮卓类药物，其能够结合苯二氮受体（BZ受体）产生作用。BZ受体与GABA受体相邻，偶合于共同的氯离子通道，其位于神经元突触膜上，BZ受体能够对GABA与其受体的结合起到阻止的作用，其与咪达唑仑结合对调控蛋白的发生作用能起到阻碍效果，从而有效的加强GABA与其受体的结合。咪达唑仑常被临床用来作为静定的辅助药物，其能够很快起到镇定的效果，但因为单次注射的持续时间不长，所以其对血流呼吸和动力学的抑制能力不够，若持续注射或加大剂量则容易抑制患者的呼吸，所以只能小剂量使用，因而无法达到满意的麻醉效果。右美托咪定是一种可在术中唤醒且不存在呼吸抑制的新型α2-肾上腺素受体激动剂，其能够对负责觉醒和睡眠的脑干蓝斑产生影响，从而引发并保持自然的睡眠状态。右美托咪定可以对中间神经元突出后膜和脊髓后角突触前α２受体产生作用，对其他伤害性肽类和去甲肾上腺素能通路Ｐ物质的释放起到抑制作用，从而对疼痛信号的传递产生约束。其能够降低和镇定健康清醒者的血氧饱和度、舒张压、收缩压并且减慢心率，临床效果并不随其剂量的变化而加强，但是会延长患者的恢复时间。右美托咪定与其他镇定药物联合使用能达到协同的效果，其能够有效的降低苯二氮卓类药物的使用量，从而起到加强镇痛、抗焦虑、中枢性降压、镇定等作用[3-5]。咪达唑仑与右美托咪定联合使用，其镇定效果比单一用药更为显著，且还能有效降低对呼吸系统的影响。两者联合对围术期心血管系统的稳定能够起到加强的作用，对患者麻醉的恢复有显著的改善效果。此次研究中，参照组有3例呕吐，2例恶心；观察组有2例呕吐，1例恶心，在不良反应的发生率上无明显差异存在。

研究结果显示，采取咪达唑仑联合右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的观察组相比于参照组，其心率和平均动脉压降低更为明显，镇定效果更为显著，且P<0.05，差异有统计学上的意义。综上所述，咪达唑仑联合右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的麻醉中，镇定效果优异，不良反应发生率低，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]初勇.右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉疗效分析[J].中国伤残医学，2017，25（15）：53-54.

[2]齐国强，闫鑫.浅析右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（9）：80-81.

[3]周康，孙正波，谭爱萍，等.右美托咪定联合咪达唑仑在上肢骨折术中的麻醉效果[J].西部医学，2016，28（2）：231-233.

[4]杨胜利，滕宁宁.右美托咪定与咪达唑仑用于麻醉性监护效果比较[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：66-67.

[5]刘刚，谢文文.右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉上肢手术中的应用效果及对认知功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，5（37）：359-361.