能量代谢监测在重症患者营养支持指导中的应用研究

能量代谢监测在重症患者营养支持指导中的应用研究

卢璇苏美仙陈时

昆明医科大学第二附属医院急诊重症医学科云南昆明650101

摘要：目的探讨能量代谢监测结果对指导危重症患者合理营养治疗的效果，以便给外科危重病人提供合理的营养支持治疗。方法对重症患者采用间接能量代谢测定仪，即通过测定一定时间内患者消耗氧气和产生二氧化碳的量评估静息能量消耗，并能更好地实施个体化的营养支持方案。结果大多患者通过营养支持后营养状况的检测指标均得到改善。结论通过能量代谢监测，可以决定营养物质的供给总量和供给比例，还能根据监测结果随时对营养支持方案进行调整，达到合理营养支持的目的。

关键词：能量代谢监测；重症患者；营养支持

现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，机体营养状况迅速下降及发生营养不良是重症疾病患者普遍存在的现象，而患者的营养状况直接关系到其治疗、康复以及预后，要将营养过量和营养不足所引起并发症的可能降到最小，必须对患者进行能量代谢监测。为了尽量精准的给予患者营养支持的量，我们采用间接能量代谢测定仪明确患者的能量代谢规律，就其指导营养支持的方法与作用进行了探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象

随机选择2014年5月至2015年4月收入重症监护病房（ICU）的危重症患者68例，其中男39例，女29例；年龄42～86岁，平均（52.4±4.6）岁，所有患者均符合中华医学会重症医学分会《危重病人营养支持指导治疗意见》的营养支持治疗指标[1]。

1.2方法

使用计算机控制的间接能量代谢测定仪（CCM代谢车）测定能量消耗。测定前，代谢车主机需开机预热，然后进行气体流量定标和气体定标，通过后方可测试。测试者需在餐后2h以上，安静休息后平卧。将面罩罩在测试者头上并做好密闭，防止漏气[2]。测定时室内保持安静，温度、湿度相对稳定，连续监测。代谢车能量测定是根据间接测热法能量守恒和化学反应的等比定律，得出机体在单位时间内的氧气消耗量和二氧化碳产生量，从而计算出静息能量消耗，并能更好地实施个体化的营养支持方案。

2结果

在检测的68例患者中，平均检测时间为10~15min，在营养支持过程中，约有25%的患者每隔一周检测一次，约52%的患者每隔一月检测一次，约23%的患者每隔2个月检测一次，其中有47例患者通过营养支持后营养状况的检测指标均得到改善。

3讨论

3.1能量代谢检测的重要性

如今临床上患者的能量需要量常套用公式计算，这些公式基于患者的性别、年龄、身高和体重，但没有考虑到其他可能影响能量需求的因素。如内分泌紊乱、腺体（甲状腺、肾上腺分泌异常、临床护理、药物等多种因素影响，使得估计值与实际需求之间存在很大的偏差。对于处在不同疾病阶段的同一个患者，由公式估计出来的能量消耗量相对来说是一个定量，将估计值作为营养支持的依据必定会有问题。如果对患者进行一段时间的能量代谢监测，可以定量地反映出患者代谢亢进或代谢减退，随时调整营养支持方案，满足患者的实际代谢需求。这样就可以避免由潜在的能量失衡而导致人体蛋白质的丢失以及由此引发的恶疾。

3.2危重患者的能量代谢

危重症患者的代谢状态表现为代谢率明显升高，能量消耗明显增加，蛋白质分解利用大于合成，表现为负氮平衡、低蛋白血症。此时整体蛋白质分解代谢高达40%～50%。这种高代谢机制是：体内儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素及炎症介质等促分解代谢激素水平的上升将造成蛋白质分解增强。严重应激状态导致机体代谢率显著升高，伴随一系列代谢紊乱，体质量平均丢失0.15～1.10kg/d。应激的存在极易导致机体营养状况迅速恶化、营养不良（体质量丢失大于或等于10%）的发生概率大幅提高，并作为独立因素影响患者的预后。危重症患者营养支持的目的是：改善已发生的营养不良；阻止进行性蛋白质和能量的消耗；改善患者的代谢状态。

3.3合适的能量供给对临床病人营养支持的影响

营养支持的质和量是影响病人恢复的重要因素，由于危重及营养不良病人呼吸循环及代谢功能较正常人群低下，能量消耗随病情和病程不断变化。患者病情程度越重，其能量缺失越多，住院时间越长。患者病情越重，其死亡率越高，机体功能越差，营养需求量越大，对营养物质的吸收功能越差，其两者之间的能量缺失越大。由于重症患者个体机体功能水平差异的存在，即使是同处于严重感染、创伤、手术等应激状态下，能量代谢也不完全遵循相同的规律，应引起临床医师的重视。例如有研究发现在术后复苏早期，机体的基础能量消耗水平反而较低，这可能与此时组织供氧不能满足需要有关。发生多器官功能不全、休克的危重症患者，此时能量消耗并不一定增高，甚至低于正常水平。即使是应激程度相同的情况下，不同患者的能量消耗改变亦有所不同，即使是同一病人，在疾病的不同阶段，其能量消耗也不一致。

有研究表明过多的能量供给有可能带来各种相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等。值得注意的是，对于ICU患者的营养支持，患者机体的器官功能衰退情况、代谢状态及其对补充的营养物质代谢、利用能力都要权衡考虑[3]。在肝、肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害。总之，针对重症患者的营养支持治疗，通过能量代谢监测，达到合理营养支持的目的。

参考文献：

[1]中华医学会重症医学分会．危重病人营养支持指导治疗意见：2006［J］.中国实用外科杂志，2006，26（10）：721－732．

[2]刘菁.间接能量测定法监测指导危重症患者营养治疗的对比研究［J］.现代医药卫生，2013，29（17）：2567－2568．

[3]李惠子，郭长江.静息能量消耗在营养支持中的应用［J］.临床药物治疗杂志，2009，7（6）：47－51．