浅谈19例肾综合症出血热病人的护理

浅谈19例肾综合症出血热病人的护理

初春霞

初春霞

（吉林省安图县白河林业局职工医院133600）

【摘要】目的:探讨肾综合症出血热救治成功的护理措施。方法:对19例肾综合症出血热患者的临床资料进行分析。结果:经过积极治疗和有效护理19例肾综合症出血热患者17例康复出院，1例未愈转院，1例死亡。结论:及时有效的针对性的护理，对出血热病人的康复至关重要。

【关键词】肾综合症出血热发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0224-02

肾综合症出血热又称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。典型病人的病程呈五期经过，依次为:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。我院自2011年至2013年共收治出血热病人19例，经过积极治疗和及时有效的护理，17例痊愈出院，1例未愈转院，1例死亡。现将我们对出血热的护理体会总结如下:

1.临床资料

2011年1月至2013年12月我院共收治出血热病人19例；男17例女2例；年龄32-66岁；农民16例;城镇居民3例；轻型7例、中型9例、重型3例；经过治疗护理治愈17例、未愈转院1例、死亡1例。

2.护理

2.1发热期

2.1.1高热病人以物理降温为主，可给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，不易进行酒精擦浴，以免加重小血管损伤，物理降温的同时要注意保暖，及时更换衣物。忌用大剂量发汗退热剂，以防血容量进一步下降，引起休克。

2.1.2早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。卧床休息至多尿后期，给予热量充足的流质或半流质饮食，对因恶心呕吐难以进食者应静脉滴注含电解质的葡萄糖溶液，以提供热量，补充电解质和能力消耗，对抗外渗，预防低血容量，减少肾脏损害。

2.1.3发热期病人出现头痛、眼眶痛、腰痛，称为三痛。注意观察疼痛的部位性质，给病人摆好舒适体位以减轻疼痛。必要时按医嘱给予止痛剂。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。

2.1.4病人毛细血管损伤表现颜面、颈部、胸部潮红称为皮肤三红，重者呈醉酒貌。眼结膜、软腭与咽部充血称为粘膜三红。皮肤出血的表现多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索样瘀点。嘱病人勿用手挖鼻孔，使用软毛牙刷，勿用牙签剔牙，勿用力搔抓皮肤，注射后按压时间需延长，防止引起出血。

2.1.5密切观察体温、脉搏、血压、神志、尿量及末梢循环情况。一般每四小时测量体温、脉搏、血压一次，详细记录24小时出入量，尤其是发热末期体温下降时，应特别警惕低血压休克出现。注意观察皮肤出血情况及呕吐物、排泄物的量、颜色和性质，如有异常，及时报告医生做好抢救工作。

2.2低血压休克期

2.2.1病人取平卧位，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。准备好抗休克有关的药物与器械，做好抢救准备工作。保持病房安静舒适，做好病人的心理护理和心理安慰，增强战胜疾病的信心。

2.2.2密切观察病情，每15到30分钟测量血压一次，并注意病人的面色、神志、呼吸、尿量、脉压差、心率和末梢循环状况，准确记录出入量及呕吐物、排泄物的情况。

2.2.3扩充血容量是抗休克的根本疗法，强调早期、快速、适量输液。休克早期进行扩容治疗[1]，补液量少而扩容效果好，快速补充有效血容量可使功能性细胞外液恢复，矫正组织灌注量，维持血压。适量补液可防止加重心脏负担。应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录，根据血压及时调整药物滴数，勿使血压过高或过低。

2.3少尿期

2.3.1准确记录24小时出入量，注意尿量颜色和性质，及时留取标本送检。严格控制输液量及输液速度，量出为入，24小时补液量应按计划分配输入，预防急性肺水肿和心衰的发生。

2.3.2少尿期应给以低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多吃富含维生素B、C、K的食物，少吃钾盐丰富的食物，氮质血症消失后可逐渐增加蛋白质和含钾丰富的食物。

2.3.3少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合症神志、甚至是使出血加重。因此要密切观察病情变化，注意患者意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸的改变，密切观察可能发生的尿毒症、高血钾、高血容量综合症、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、出血及继发感染等并发症，并做好相应护理。明显的氮质血症、高血钾、高血容量综合症患者，可应用血液透析或腹膜透析，透析期间按透析常规进行护理。

2.4多尿期

2.4.1仔细做好出入量的记录和相关化验检查，尽量鼓励病人进食进水，饮食应给以高热量、高蛋白、高维生素半流质和含钾食物，量出为入，不能进食者可静脉补液，保持水电解质平衡，谨防脱水而发生继发性休克。

2.4.2防止继发感染。由于免疫功能下降，多尿期病人易发生呼吸道和泌尿道感染，因此需注意口腔卫生和泌尿道卫生，必要时做室内空气消毒，禁用肾毒性药物。

2.4.3指导患者逐步增加活动量，但应避免劳累。切勿麻痹大意，防止意外发生[2]。

2.5恢复期经多尿期后，患者尿量逐渐恢复至每日2000ml左右，肾脏浓缩功能好转，精神、食欲基本恢复，但少数患者会遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退症状，因此应嘱患者注意休息，一般1-3个月，补充营养，逐渐恢复正常生活和运动，定期复查营养状况、血压、肾浓缩功能等，并采取相应措施。

2.6健康指导

2.6.1出院后1-3个月，生活要有规律，保证足够睡眠，安排力所能及的体力活动，逐渐增加活动量。

2.6.2预防接种重点人群可注射疫苗，野外作业人员注意保护皮肤不要用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水[3]。

3小结

肾综合症出血热起病急、病情重、复杂多变、并发症多，临床护理要求较高。需要医护密切配合，熟练掌握病程各期特点，勤巡视勤观察，及时发现病情变化，采取针对性有限措施，促进病人康复。

参考文献

[1]刘梅，于海涛，李倩等.肾综合征出血热少尿期63例护理体会[J].中国美容医学，2012，21(10):350.

[2]杨丽霞.浅谈肾综合症出血热病人的护理分析[J].中外健康文摘，2013，(15):298-299.

[3]李亚丽，张维华.肾综合症出血热的临床护理[J].内蒙古中医药，2013，32(7):149-150.