38例心脏骤停复苏后死亡患者危险因素分析及护理

38例心脏骤停复苏后死亡患者危险因素分析及护理

梁丽燕周洁丽钟健群陈聂芬刘圆圆赖容容

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广西岑溪市人民医院急诊科543200

摘要目的探究心脏骤停复苏后死亡患者危险因素及护理分析。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年6月实施心肺复苏后死亡的患者，共计38例，分析其死亡原因及死亡时间等临床资料。结果患者复苏后死亡原因主要为再次发生心脏骤停，电解质紊乱及肺部感染等，且心肺复苏时间基本为5min左右。结论心脏骤停患者复苏后死亡的危险因素主要为心肺复苏时间较长，循环系统障碍、心肌缺血及心律失常，患者肾功能障碍或出现电解质紊乱。应对此进行严密的护理，实施监测患者血压及心率，及时纠正电解质紊乱，并做好防感染措施。

关键词心脏骤停复苏死亡患者危险因素

心脏骤停由于其发生突然，有效救治时间短暂，导致临床医生对患者救治困难较大，有效救治率较低，是人体心脏疾病中危险程度最大的一种[1]。有统计表明，我国每年因心脏骤停导致死亡的患者约有54万余人。且有86%的患者曾接受过心肺复苏[2]。心脏骤停成功复苏后，患者会经历自主循环恢复时期，并出现心脏骤停后综合征，严重影响心、脑、肺等脏器功能，且其影响程度与心脏骤停时间呈正相关。救治不及时可导致患者机体出现严重的多器官功能障碍，这是导致心脏骤停患者死亡率约为67%的主要原因[3]。因此对心肺复苏后患者进行护理干预，避免综合征的发生在救治中其起重要作用，本次研究对2014年1月至2015年6月在我院进行心脏骤停复苏后死亡的38例患者死亡因素进行分析，并探讨其护理因素。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院本次研究对2014年1月至2015年6月在我院心脏骤停并实施心肺复苏的患者，共计38例，其中男性26例，女性12例，年龄（52.36±6.29）岁，其中心脏疾病15例、脑卒中11例、创伤7例、窒息5例。全部患者心脏骤停时均呈现意识丧失、瞳孔扩大，且呼吸停止，心电监测呈直线状等特征。

1.2治疗方法

及时进行心肺复苏治疗，对患者胸骨中部及下部进行按压，按压深度约为4-5cm，100次/分，同时对患者进行人工呼吸或气管插管辅助呼吸，人工呼吸频率与按压比值为1:5，调整呼吸机频率与按压比值为1：15。

1.3救治成功标准

患者出现以下情况说明心肺复苏成功：1、患者心率恢复，并出现血压及脉搏；2、面色好转、红润；3；患者自主呼吸恢复；4、瞳孔变小、恢复正常。

1.4进行护理干预

护理方式包括：1、对患者进行心率及血压动态监测，患者发生心脏骤停，导致患者体内出现严重的缺氧、酸碱平衡及电解质紊乱现象，同时还可导致脑水肿的发生，因此，护理人员应对患者进行动态监测，以防止心脏骤停的再次发生；2、开放呼吸通道，及时清除患者呼吸道及口腔分泌物，通过对患者使用呼吸机，改善患者体内缺氧状况，患者由于脑内缺氧导致脑水肿的发生，使颅内压升高，影响患者自主呼吸的恢复，如有需要，可进行气管插管以帮助患者呼吸；并积极预防患者因建立呼吸通道而导致肺部感染等情况；3、对患者神志意识进行严密观察，患者心脏骤停后，脑内供氧停止，极易导致大面积脑死亡，因而，护理人员应及时观察患者神志的恢复及瞳孔改变，并进行对光测试，避免出现脑组织损伤；4、严密观察患者四肢温度及口唇、指甲颜色，以判断患者循环功能恢复情况，对于异常情况及时采取相应处理方法。

2.结果

2.1患者死亡时间及死亡原因分析

回顾性分析显示，患者复苏后死亡原因主要为再次心脏骤停，电解质紊乱及肺部感染等，且心肺复苏时间基本为5min左右。如表1所示。

表1.患者心肺复苏时间与结果

3.讨论

心脏骤停严重影响患者生命安全，尤其对患者进行心肺复苏后[4]，患者仍可出现并发症导致其死亡。患者心肺复苏后死亡的主要危险因素包括[5-6]：1、患者循环功能恢复较差，患者复苏后，心肌细胞缺血缺氧严重，细胞进行无氧呼吸，导致体内乳酸含量超标，心肌收缩及传导功能受到抑制，易导致患者出现心律失常等症状，严重的导致患者再次心脏骤停；2、患者复苏后，自主呼吸逐步恢复，但由于脑部缺氧引起的脑水肿严重影响呼吸功能的恢复，因此，患者多需要进行机械辅助呼吸，而呼吸系统的管理及呼吸机等设备的使用出现差错，也易引起患者死亡；3、患者在心脏停止供血期间，颅内灌注量急剧减少，脑内严重缺氧缺血，导致患者出现大面积脑死亡，进而影响全身器官功能，导致患者死亡；4、患者心脏停止供血时间过长将复苏后持续出现的低血量灌注等情况，极易导致患者数显肾功能衰竭，导致患者死亡，且因全身组织缺氧，而进行无氧呼吸，致使体内乳酸水平过量，患者出现酸中毒及电解质紊乱等症状，严重危害患者健康；5、对患者进行呼吸辅助治疗时，应尽量避免患者呼吸道及肺部出现损伤，患者心脏骤停后体能处于较差水平，免疫功能低下，加之全身脏器缺血缺氧，损伤后恢复较为缓慢，易导致患者相应部位发生感染，治疗不及时将危害患者生命安全。

本次研究中，患者心肺复苏时间均为5min以上，也是导致患者死亡的重要原因，研究显示[7]，患者心肺复苏有效时间约为10min，对患者进行心肺复苏，治疗越及时，救治时间越短对患者预后越有益，同时，针对上述危险因素，医护人员应及时对患者采取相应措施，避免以上情况对患者造成损伤。

总之，应对上述危险因素进行严密的护理，实施动态监测患者血压及心率，及时纠正电解质紊乱，并做好防感染措施，以提高患者生命安全。

参考文献

[1]黄雪汝，王瑜.护理干预对心脏骤停后综合征的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）5-8

[2]谢立志,陈秋虾,曾智慧,等.70例心脏骤停患者急救的回顾与临床分析[J].当代医学,2014,21(18):62-63

[3]吴龙川，项晓青，等.脑复苏的亚低温治疗研究进展[J].实用心脑肺血管杂志，2013，21(3):4

[4]钟坚，李少洪，卜会驹.早期血乳酸清除率对心脏骤停后综合征患者预后的评估价值[J].热带医学杂志，2012，12(12):1492

[5]宋平，蔡强，杜浩，等.亚低温辅助治疗重型颅脑损伤的Meta分析[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(9):532

[6]邓挺，余涛，杨正飞.亚低温资料对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(17):152

[7]宗淑新.急诊32例心脏骤停患者的急救与护理体会[J].中国实用医药，2015，31（10）：217-218