家庭护理对脑梗死患者康复期中的应用效果

家庭护理对脑梗死患者康复期中的应用效果

张秋月

张秋月（昆山市巴城镇仪社区社区卫生服务中心江苏昆山２１５３１１）

【中图分类号】Ｒ４９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３０－０１【摘要】目的：探讨家庭护理对脑梗死患者康复期中的应用效果。方法：收集２０１３年１月－２０１４年１０月在本院住院治疗，现已出院的６０例脑梗死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各３０例，对照组给予常规护理指导，观察组在此基础上给予家庭护理指导，包括心理护理、饮食护理、用药护理、安全护理、功能训练，比较两组护理前、护理后６个月的ＮＩＨＳＳ、ＭＭＳＥ及ＡＤＬ评分情况。结果：家庭护理后６个月，观察组ＮＩＨＳＳ、ＡＤＬ评分明显低于对照组，ＭＭＳＥ评分高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对脑梗死后遗症患者积极进行家庭护理有利于功能恢复，能显著改善患者的生活质量，值得临床应积极应用。

【关键词】脑梗死；家庭护理；康复期脑梗死（缺血性脑卒中）是在局部脑组织的血液供应及血液循环出现障碍后，脑组织陷入缺氧、缺血环境，发生软化、坏死改变，而形成的一种病症，可导致患者发生脑神经功能缺陷、肢体瘫痪症状，损害病患身心健康［１］。此疾病治疗的难度高、期限长、后遗症多、且容易复发。多数患者在病情稳定及在社区进行一定程度的功能锻炼后选择回家进行相应的康复治疗及锻炼。因此，出院后的家庭护理对脑梗死后遗症的恢复是至关重要的。我院对３０例脑梗死患者康复期进行家庭护理指导，效果满意。现将粗浅体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本次护理研究的６０例病患为２０１３年１月－２０１４年１０月间在我院经过脑梗死治疗并已出院的患者，其中男３４例，女２６例；年龄６１—８９岁，平均年龄为７２．５岁；偏瘫９例，卧床１１例，协助下生活自理３４例，不能自理６例。将所选患者随机分为观察组和对照组各３０例，两组患者在性别、年龄、病症状况、恢复程度等一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法两组患者在住院期间均接受脑梗死相关知识的系统教育，出院时对照组只进行常规出院指导，观察组在此基础上进行家庭护理干预，即护理人员每月进行１－２次家庭康复护理，并不定时与患者保持电话联系，护理内容主要包括心理护理、饮食用药指导、安全护理、康复锻炼等几个方面，具体内容如下。１．２．１心理护理脑梗死一般发病突然，患者没有思想准备，不愿意接受这个事实，往往会产生烦躁、焦虑、沮丧、发怒等负性情绪，同时患者还担心生活、工作、经济等问题，不免会产生忧虑、抑郁等心理反应。护理人员以热情诚恳的态度关心体贴患者，针对患者的心理状态进行系统化的疏导，耐心地为患者详细解答各种疑惑，并且反复讲述脑梗死的治疗前景，让患者了解良好的心态和情绪在康复中的作用，引导患者以积极的态度面对疾病，减轻或消除其负性情绪，树立康复训练的信心。同时告知家属创造良好的家庭气氛，重视患者的心理感受，关心、体贴、鼓励患者，尽量满足患者的合理需要。１．２．２饮食指导合理饮食是脑梗死患者家庭护理的重点，脑梗死病人应注意饮食质量与合理搭配，针对病人的不同情况，在饮食上注意相应调整。多数脑梗患者伴有高血压、高血脂，应低盐低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果；伴有肥胖病人应控制饮食；因患者活动量少，易发生便秘症状，过度用力排便会引起脑血管意外，但也要避免过度使用肛门栓剂或者缓泻剂。因此，饮食应予以进食粗纤维素食物为主，粗、细粮要搭配，少食多餐的原则，避免食用辛辣，戒烟戒酒。平时家人注意保持饮食的多样化，做色香味俱全的好饭菜。对不能吞咽的患者给予鼻伺，鼻伺食物为牛奶，米汤、肉汤、菜汁、果汁等，鼻饲给患者每次２００－３００ｍＬ，每天４－５次。鼻伺前，确认胃管在胃内，方可进行喂食，喂食后用温水冲洗胃管，以防食物残渣遗留。１．２．３用药护理遵医嘱用药，对于有记忆力下降或有认知功能障碍的患者，家属应遵医嘱定时定量喂服患者，看着患者将药物咽下，如吞咽功能有障碍者，将药物研碎后冲服，或经鼻饲管喂服。如在服药期出现药物不良反应及时与医师进行沟通。１．２．４安全护理老年脑梗死患者行动不便，且皮肤感觉丧失，心理变化大，应防止烫伤、跌伤、砸伤等意外伤害，家属要尽量为患者创造一个安全舒适的环境，设立护栏，防坠床，地面设防滑垫，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，同时要预防自伤、自杀等事件。患者外出，可在患者衣兜内放置一卡片，写好家属的电话号码及家庭住址，以防走失。１．２．５功能训练脑梗死病患的躯体运动功能降低甚至丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直、屈曲挛缩、足下垂等等问题，在护理中，要根据病患恢复情况，帮助他们实施被动训练，引导他们进行主动训练，循序渐进地加大运动量及运动强度，以使病患各部位功能得以恢复［２］。卧床患者家属定时翻身按摩，保持正确的卧姿及肢体功能位置，同时可予肢体被动训练，并配合按摩、针灸，防止肌肉萎缩［３］。对有失语患者应加强言语康复训练，多与患者交谈，尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由易到难，坚持不懈。同时，在康复训练的过程中，还需要有意识地锻炼他们生活自理能力，如翻身、穿衣、吃饭、漱口、大小便等，为日后进一步康复打下良好基础。１．３观察指标对两组患者出院时及随访半年后，采用卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评价神经功能缺损情况，分值越高表示神经功能缺损越严重。应用简短精神记忆量表（ＭＭＳＥ）评价认知功能缺损情况，分值越低，表示认知功能越差。应用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（Ｂ１）评价生活活动能力（ＡＤＬ）［４］，分值下降越多，代表生活活动能力越高。１．４统计学处理所有数据资料均使用ＳＰＳＳ１８．０软件处理，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ的检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果２．１整体功能康复情况出院时两组患者ＮＩＨＳＳ、ＭＭＳＥ、ＡＤＬ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；出院后６个月，观察组ＮＩＨＳＳ、ＡＤＬ评分明显低于对照组，ＭＭＳＥ评分高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。

注：与对照组护理后比较，＃Ｐ＜０．０５；３讨论脑梗死是脑血管病中最常见的疾病，随着人民生活水平的提高，我国脑梗死的患病率逐年升高，约占７５％，其致残率很高，严重影响患者的生活质量，也给患者家属及社会带来沉重的负担。而只靠患者在医院的治疗与护理，是远远不够的，恢复期及后遗症期的大部分病人在家休养，因此做好家庭期护理及功能锻炼指导对改善患者的功能恢复效果及生存质量均有较为积极的作用。

社区家庭护理作为医院护理人员与病患的家属共同实施的护理工作，通过护理人员定期地上门随访探视，保证医疗护理工作得到科学地延伸［５］，起了从医院到家庭的桥梁，避免了从医院过渡到家庭护理时出现的脱节，解决了病人出院后护理支持不足的问题。本文选择３０例脑梗死患者，给予针对性的心理护理，改变患者消极的心理状态，变被动治疗为主动治疗，同时给予正确的饮食指导、用药指导，提高了饮食、用药科学性，以及正确的安全护理、功能训练对改善患者的功能恢复效果及生存质量均有较为积极的作用。从本文结果显示，观察组出院后６个月ＮＩＨＳＳ、ＡＤＬ评分低于对照组，ＭＭＳＥ评分高于对照组，差异有统计学意义，此结果与刘桂兰的研究结果一致［６］。说明家庭康复护理能显著提高脑梗死患者的生活质量，有利于功能恢复，可使病人获益，可在临床中应积极应用。

参考文献［１］冯建莉，严兵．老年脑梗死患者的用药护理［Ｊ］．中国医药指南．２０１３，１１（２）：３０６—３０７［２］黄雪仪．老年脑梗死１００例护理干预［Ｊ］．齐鲁护理杂志（下旬刊），２０１２，０１（１２）：６２—６３．［３］鲁清，苏朝花，聂沙．血管性痴呆患者的护理体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（９）：２１６［４］张冬梅，朱敏楠，管文倩，等．时间护理对脑梗死患者康复效果及生活质量的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（６）：ｌ１９２一ｌ１９３．［５］黄纯，兰文俊．脑梗死病人康复期的家庭护理［Ｊ］．南方护理学报，２００４，１１（３）：４２－４３．［６］刘桂兰．护理干预对脑梗死病人整体功能康复和生活质量的影响［Ｊ］．全科护理，２０１５，１３（４）：３３２－３３３