舒芬太尼复合地佐辛在腹部手术的临床应用研究

舒芬太尼复合地佐辛在腹部手术的临床应用研究

高云霞1肖维萍2

高云霞1肖维萍2

（1辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2盘锦市第二人民医院辽宁盘锦124000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0105-02

腹部手术（除胆囊等切除术应用微创技术外，更多是开腹手术），在临床上是很常见的，并且手术的刺激强度大，无论是术中还是术后，病人都受到很大威胁。近几年麻醉水平的急剧提高，使病人受益很大。尤其舒芬太尼的强镇痛效应，明显改善了术中及术后的麻醉质量。但单纯应用舒芬太尼，在强镇痛效应的同时，还有一个呼吸抑制的严重并发症，地佐辛是人工混合型阿合成的阿片受体激动-拮抗剂，尚未发现复合舒芬太尼在腹部手术的研究报道，本实验拟在术中及术后镇痛中应用，探讨效果如何，具体做法如下：

资料与方法

一般资料选择ASAI或II级的开腹手术病人，年龄在40～70岁，既往无吸毒及药物成瘾病史，近半年未服用阿片类药物的病人90例，术前无心、肺疾患，无气管插管困难。术中有输血者，排除本研究范围之外。

麻醉方法随机分为3组，对照组（S1组ｎ＝30），实验组（SD组ｎ＝30）实验组（S2组ｎ＝30）。病人入室后监测无创血压、脉搏、心率、心电图，吸入纯氧，开放静脉通路后静注长托宁1㎎，5分钟后，三组病人均采用全身麻醉，诱导时方法相同。SD组，诱导结束后立即给予地佐辛5毫克静脉注射.连接麻醉机以8-10ml/㎏潮气量进行机械通气，同时按照4-2-1法则补充平衡盐液;SD组，在实施探查腹腔等强刺激前另外追加地佐辛0.1㎎/㎏，关腹时地佐辛0.1㎎/㎏静注，术中根据手术需要调整麻醉药用量；术后镇痛采用地佐辛复合舒芬太尼，地佐辛为0.4㎎/㎏，舒芬太尼为2ug/㎏，另外加生理盐水配成100毫升。背景剂量为2毫升，追加1.5毫升，锁时10分钟。S1组：在手术开始之前5分钟，七氟烷开大至5%加深麻醉，术中根据手术操作的刺激强度适当调整吸入药物浓度。术后静脉镇痛泵为舒芬太尼3ug/㎏，背景剂量为2.5毫升，追加1.5毫升，锁时10分钟。S2组，加舒芬手术开始前及探查腹腔及关腹时追加舒芬太尼，5ug,手术后镇痛泵为舒芬太尼，剂量为3，背景剂量为2.5毫升，追加1.5毫升，锁时10分钟。

观察指标:术中心率及血压，术后苏醒时间，术后镇静及镇痛VAS评分，术后是否有躁动及恶心、呕吐的次数，呼吸抑制。

统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以-x±ｓ表示，组内比较采用配对ｔ检验。

结果

三组病人基础状况没有差异，SD组病人男18例，女12例；S1组男19例，女11例；S2组病人17例，女10例。三组病人术前、术中血压、心率、末梢血氧饱和度均在正常范围内；详见表1。

表1术中三组病人心率及血压

p﹥0.05没有统计学意义

术后相关指标，详见表2

表2术后苏醒时间镇静评分及相关并发症比较表

P﹤0.05＊有统计学差异

苏醒时间SD组，4±4分钟，明显低于组S1组10±6（分钟），S2组为13±8（分钟）；SD组术后镇静评分：也是差异显著；三组术后呼吸抑制和躁动的比较也有差异。

结论

舒芬太尼复合地佐辛组病人术后苏醒快，躁动少，呼吸抑制少，用于开腹手术很有效。

讨论

开腹手术由于刺激强，病人术中及术后的镇痛效应直接影响病人的预后。本实验均采用开腹手术，可以排除手术的刺激强度对实验结果的干扰。上述实验表明，通过麻醉手段能够实现术中充分的镇痛，打消手术造成的应激反应。但依据麻醉中用药的不同，对苏醒时间及术后镇痛的质量有很大得差异。舒芬太尼是阿片类代表药，有着更强的镇痛效应，但在镇痛的同时，会造成呼吸抑制，SD组术中追加地佐辛，躁动发生少，苏醒时间短，呼吸抑制少。相比之下，S1组，苏醒时间居中，但躁动多，S2组，增加了舒芬太尼的用量，术后镇痛效果好，但呼吸抑制增多。地佐辛是人工混合型合成的阿片受体激动-拮抗剂，对k受体产生激动作用，对μ受体只产生较弱的效应，有时还拮抗激动药的部分效应。k受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛主要通过激动k受体产生中枢镇痛镇静作用，其镇痛作用比吗啡、喷他佐辛更强，由于其对μ受体有不同程度的拮抗，呼吸抑制和药物依赖发生率低，对呼吸影响小，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生少。DS组舒芬太尼复合地佐辛麻醉，术后二者复合镇痛，发挥更强的镇痛效应的同时，减少呼吸抑制与韩雪萍[1]等的报道有相似之处。

本研究表明，舒芬太尼复合地佐辛在开腹手术中得应用，可以明显提高病人的麻醉水平，减少病人术后的呼吸抑制和增强镇痛效果。单用舒芬太尼，可以改善镇痛效果，但延长苏醒时间，增加呼吸抑制的发生。RR<8次/分或SPO2<90%应视为呼吸抑制,立即给予治疗[2]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗药,发挥镇痛作用的同时对呼吸抑制作用减轻,临床治疗剂量的呼吸抑制作用有封顶效应。这可能与术中应用地佐辛有关，所以术后对呼吸的抑制较小。综上所述，舒芬太尼复合地佐辛在开腹手术中应用，病人苏醒快，术后镇痛效果佳，呼吸抑制少。

参考文献

[1]韩雪萍，黄运里，孙振涛，等.地佐辛和芬太尼用于甲状腺的术后镇痛对呼吸的影响.临床麻醉学杂志，2011,27（10）993-994.

[2]中华医学会麻醉学分会.成人术后镇痛处理专家共识.临床麻醉学杂志,2010,26:190-196.