中晚期妊娠引产方式选择的安全性探讨

中晚期妊娠引产方式选择的安全性探讨

雷晓玲卢月琴史素梅

雷晓玲卢月琴史素梅（河南省洛阳市吉利区人民医院妇产科471012）

【摘要】在基层医院，计划生育中晚期引产仍是较为常见的手术，抗早孕药物用于中期引产方法上有不少报道，近几年来，我们不断尝试多种方法在临床中晚期妊娠引产中的应用，现将米非司酮配伍利凡诺、米索前列醇配伍利凡诺及单用利凡诺3种引产方法在选择对象上进行比较，报道如下。

【关键词】妊娠引产利凡诺注入配伍应用

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0241-01

1资料与方法

1.1一般资料自2005年12月～2012年11月在我院住院引产的健康妇女138例，按照妊娠周数和初产、经产妇随机分为3组，A组为妊娠28～36周初产、经产妇38例，B组为妊娠13～32周初产42例，C组为妊娠13-32周经产妇58例。

1.2用药方法入院后妇科常规检查，化验血尿常规、肝功及肾功能、凝血四项检查结果无利凡诺引产及流产药物应用禁忌证，A组：单纯利凡诺羊膜腔注入100mg。B组：顿服米非司酮150mg，12小时后进行羊膜腔利凡诺注入100mg。C组：羊膜腔注入利凡诺100mg，同时阴道后穹隆放置米索前列醇50ug，8小时后无发动宫缩再放置米索前列醇50ug，总量不超过150mg。3组中如有注药72小时无宫缩且无异常者行第2次羊膜腔注药，如出现宫缩12小时胎儿仍未排除而且宫缩差者给予催产素静脉点滴加强宫缩。观察并记录宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜排除、出血量及宫颈撕裂情况。

1.3观察方法（1）胎儿胎盘娩出后常规检查完整情况，如发现不完整及时进行清宫，对刮出物做记录。（2）胎儿娩出后用弯盘收集出血至胎盘娩出清宫结束。（3）清宫时查子宫颈是否有裂伤。

1.4统计方法计量资料用X±S表示；组间比较用方差分析；计数资料用百分率表示；3组间比较用卡方检验。

2结果

2.13组仅A组中1例初产者行第2次羊膜腔注药情况，B、C两组均无宫缩乏力，A组有2例宫缩乏力，1例经产妇，1例初产者，给予静脉点滴催产素加强宫缩引产成功。

2.23组宫腔注药至宫缩开始及宫缩到胎盘排除时间，见表1。

表13组宫腔注药至宫缩开始及宫缩至胎盘排除时间（X±S）

3讨论

3.1我们知道妊娠足月分娩是靠自身有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。同样推理，中晚期妊娠引产无论采用那种方法，除发动宫缩外，还应使宫颈达到一定程度的软化，宫颈才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及其附属物排除打开通道。

利凡诺引产的原理主要是发动宫缩，对促进宫颈软化的作用较弱。由于中期妊娠宫颈不成熟，持续强烈的宫缩作用与宫口扩张不同步，往往可使宫缩乏力，产程延长，宫缩乏力又会造成胎盘胎膜残留，子宫出血增多，另一方面持续强烈的宫缩迫使胎儿及其附属物从未充分软化扩张宫颈排除易造成宫颈裂伤。所以在中晚期妊娠利凡诺引产时配伍促宫颈成熟、软化药物可有效缩短产程、减少胎盘胎膜残留、产后出血及宫颈裂伤的发生。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可以有效的软化子宫颈和提高子宫肌的活动性[1]，有利于诱发有效宫缩，使宫缩与宫口扩张相互协调，从而缩短产程、减少残留及产后出血等情况发生

米索前列醇是一种前列腺素，是正常足月妊娠分娩启动的因素之一，它对各期子宫均有收缩作用，同时能够激活胶原分解酶的活性，促使宫颈成熟软化，有利于引发有效宫缩与扩张宫颈同步进行[2]，从而缩短产程、减少胎盘胎膜残留、子宫出血及宫颈裂伤等情况发生。

从结果看到，C组用米索前列醇+利凡诺引产比B组用米非司酮+利凡诺引产的产程短，胎盘胎膜残留、子宫出血发生率也都较低，可能是米索前列醇在增强宫缩方面优于米非司酮，另外C组经产妇较B组初产妇子宫颈本身存在软化度的差异。B、C两组均比A组产程短，胎盘胎膜残留、子宫出血发生比例无明显差异，3组均无子宫颈裂伤发生，说明在中晚期妊娠引产方式选择上恰当、有效、安全。总结：初产妇中晚期妊娠引产适合选择配伍米非司酮，经产妇中期妊娠适合选择配伍米索前列醇，晚期妊娠适宜选择单一利凡诺引产更为安全。

参考文献

[1]赤翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）：309.

[2]余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998,33(1)：55.