标准化病人在本科护生临床操作教学中的应用

标准化病人在本科护生临床操作教学中的应用

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罗艳霞1陈财英2黄松1林健云1游越西1刘姬1范海萍1（1广西医科大学第一附属医院内分泌科530021；2广西医科大学第一附属医院高血压科530021）

护理临床教学是护理教学中非常重要的一部分[1]。为培养出高素质的护生，带教老师相继把各种教学方法应用于临床实践中。标准化病人(standardizedpatient,SP)又称模拟病人(simu-latedpatient)、病人指导(patientinstructor),是指经过标准化、系统化训练后,能以复制方式准确表现实际临床的正常人或病人[2]。标准化病人教学法在国外已被应用于临床技能考试[3]、健康评估[4]、心理学的临床学习[5]等多个医学教育领域。濮丽萍[2]等人的研究使其本土化，将其应用于健康评估的考核中。本研究将标准化病人的方法拓展后应用于本科护生的临床操作教学中，并取得了较好的效果。

1对象与方法

1.1对象2011年7月至2012年5月的在我科实习的全日制本科护生，共92人，其中男生11人，女生78人，平均年龄为21±1.02岁，其在年龄、学历、使用的教材上没有明显的差异。

1.2研究方法本研究以2007年7月～2008年5月到本科室实习的为对照组，共51人，其接受的是传统的临床教学方法；2008年7月～2009年5月到本科室实习的为实验组，原有人数41人，其中3人因中途转院实习而退出实验，对其引入标准化病人的教学模式，应用标准化病人指导学生进行临床学习。标准化病人包括在我科住院的病情较轻、文化程度较高、与人沟通良好的、经过标准化、系统化训练的病人及实习的学生，并且要求每位学生必须充当两种情景以上的模拟病人。

1.3考核方法在为期六周的实习结束时对所有的实习生分别进行理论及操作考核。操作考核项目为静脉采血、皮下注射或肌肉注射，学生抽签随机抽取具体的考试项目；考核评分标准则参考广西壮族自治区卫生厅印发的《55项临床护理技术操作标准》。同时，我们对其纯技术操作部分及人文关怀部分另外进行了等级评定，分为“不合格、合格、优”三个档次。

1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，用χ2检验分析比较试验组与对照组操作考核结果的差别，实验组、对照组各自的人文部分与纯操作部分考核结果的差别。

2结果

2.1护生操作考核中，其操作前评估、操作后评估扣分的情况都远远高于操作技术及操作流程的扣分（见表1）。实验组在操作考核的过程中分别有78.95%、73.68%、79.78%护生对“病情”、“注意事项”“按压方式”这些项目进行了完整评估，与对照组的差异均有统计学意义，而其他项目的评估上差别无统计学意义（见表2）。

2.2所有护生人文关怀部分及纯操作部分都为“合格”或“优”。实验组中人文关怀部分获“优”者及纯技术操作方面获“优”者较对照组差别有统计学意义（P﹤0.05）（见表3）。而各组自身的人文关怀部分获“优”的比例均远远小于其纯操作部分获“优”的比例（见表4）。

3讨论

3.1本研究显示，应用标准化病人教学的学生在操作中的评估做得更加完整，尤其对于平时比较容易忽视的“病人的病情”、“告知注意事项”“按压方式”这些方面有明显的改善，而对于操作部位皮肤情况、药物过敏史及环境这些方面的评估则改善不明显。可见，对于操作部位皮肤情况、药物过敏史这些操作中密切相关的评估内容，不管是标准化教学还是传统临床教学方法进行教学的学生都比较关注；而对于日常操作评估中容易遗漏的“病人的病情”、“环境”、“告知注意事项”、“按压方式”这些内容，标准化教学能更好的避免这些遗漏情况，有利于学生更客观、更全面的对病人进行评估。

3.2标准化病人教学有利于增加学生在临床护理操作中对病人的人文关怀。人文关怀是护理学科的核心和精髓[6]，人文关怀能力是护理人员人文素养的重要组成部分,是综合护理能力的核心能力之一[7]。因此，人文素质教育是临床护理教学的重要组成部分。在美国的护理教育中将人文素质教育纳入专业教育的核心知识内容[8]。护理工作中的人文关怀强调了以人为本的理念,认为护理工作不单是指祛除病人身体的生理疾病,还包括给予病人精神呵护、心理上的安慰和行为方式的指导,人道地满足他们身体的、心理的、社会的以及精神方面的需求,使病人感受关怀[9]。标准化教学要求学生模拟标准化病人，并对标准化病人进行护理操，使学生充分体会了病人与护理人员的两种角色，不仅有利于提高学生的操作技能,还有利于增强学生的爱伤观念，培养学生的同情心和爱心,增强学生在操作中对病人的人文关怀。

虽然标准化病人教学有利于增加学生在临床护理操作中对病人的人文关怀。但由表1和表4的统计结果可见，不管是传统教学还是标准化病人教学的学生在临床的操作护理中，操作技术及操作流程明显比操作前后的评估要到位；纯技术操作的情况明显好于人文关怀方面。这也说明了我们国内存在的“重专业教育,轻人文素质教育”的护理教育现状，这与贾彩风等结论是一致的[10]。

4总结

标准化病人的教学模式不仅可以在一定程度上缓解临床教学资源不足的矛盾，克服病人不合作、不能多次利用的缺点[11]，提高临床操作技能及临床操作评估能力，还有助于护生设身处地地从患者角度出发，提高护生的人文关怀意识，在临床护理操作工作中融入更多的人文关怀。但目前临床护生人文知识的教育仍然任重道远。

参考文献

[1]InfanceMS.Theconflictingrolesofnurseandnurseeducator.NursingOutlook,1986.34(2):94-96.

[2]濮丽萍,蔡晓红,闻彩芬.学生标准化病人用于健康评估操作考核的探讨[J].护理研究,2008,22(5):1206-1207.

[3]BrettKissela,StevenHarris,DawnKleindorfer,etal.Theuseofstandardizedpatientsformockoralboardexamsinneurology:apilotstudy,BMCMedicalEducation,2006,6.

[4]JohnR.Boulet,MartavanZanten,AndrédeChamplain.ChecklistContentonaStandardizedPatientAssessment:AnExPostFactoReview,AdvancesinHealthSciencesEducation,2008,13(1):59-69.

[5]GretchenGuiton,CarolS.Hodgson,GinettDelandshere.CommunicationSkillsinStandardized-PatientAssessmentofFinal-YearMedicalStudents:APsychometricStudy,AdvancesinHealthSciencesEducation,2004,9(3):179-187.

[6]刘德培,陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神[J].医学与哲学,2003,24(3):5-7.

[7]黄弋冰,许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的建构[J].中国高等医学教育,2006,4:70-72.

[8]万宏伟,尹涛,傅丽娟,等.中美护理本科课程设置的比较[J].中国实用护理杂志,2008,24(3):70-7.

[9]王爱华,王健,刘玉华.人文关怀护理在恶性肿瘤病人的应用[J].护理研究,2006,20(5B):1228.

[10]贾彩凤，黄志红.护理专业人文教育的现状及对策[J].护理研究,2006,20(9):2439.

[11]鲁建国,赵华栋,南瞢,等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报基础医学教育版,2006,8(3):286-287.