国内老年骨折病人居家护理需求的研究进展

国内老年骨折病人居家护理需求的研究进展

罗坤崔立敏（通讯作者）

延边大学护理学院吉林省延吉市133000

关键词：老年骨折；居家护理；需求

随着社会人口老龄化进程的加剧，老年骨折病人越来越多，老年人骨质疏松，一旦发生骨折，极易造成肢体残障，并且老年人常伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，时间较长，骨折愈合慢。由于医疗资源紧缺，医院尽量缩减住院天数，节约医疗费用，大多数患者选择在家中进行康复治理疗，需要专业的家庭护理人员提供支持。并且大部分出院的患者对居家护理需求高，主要需求专业护理和居家养老护理需求，开展居家护理势在必行。因此居家护理显得尤为重要。

1老年人居家护理的概念及服务形式

1.1居家里的概念

居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士为社区中有疾病的个体在其家庭中提供保健、

康复与治疗等各类服务的一种护理模式。居家护理使有照顾需求的病人，能在自己居住的环境里，获得定期的护理服务。居家护理对有后续护理需求的个案及其家庭，在居家环境中，获得定期性的专业护理服务，并达到健康促进、健康维护与疾病预防分目标[1]。

1.2居家护理的服务形式

我国居家护理起步较晚，发展速度与我国老年人口快速增长不成比例，老年患者居家护理仍处于发展中阶段，居家护理形式：一是通过社区卫生服务中心为患者提供一般常见病的护理，但无法为患者提供高质量的专科护理服务；二是通过医院延续性护理服务[2]，以家访及电话随访形式，进行饮食、运动、药物及专科护理指导受益人群有限，出院的患者仍需要定期到医院。

2老年居家护理需求评估工具的研究

国内居家护理还处于发展阶段，近几年来对居家护理的评估工具的研究也逐渐开展，还没有形成规范，居家护理评估体系还不完善。宁丽[3]老年慢性病患者居家护理评估表的研究，制定的老年慢性病患者居家护理评估表，以全面性、科学性和可操作性为原则，设定健康评估条目，包含疾病情况、活动能力、社会交往、压力应对等评估内容。吴鸿珠[4]等老年慢性病患者居家护理评估表的设计，以Gordon功能性健康型态理论和生活自理能力评定表为理论基础，通过Delphi法对初步构建的评估表框架，设计出一套适合老年慢性病患者居家护理评估量表，量表的构成有基本资料评估、疾病信息评估、功能性健康型态评估三个部分组成。通过量表来评估老年慢性病患者的健康状态，并根据评估所需居家护理服务需求，制定居家护理计划。余辉[5]等在糖尿病患者居家护理评估表的研究设计中制定糖尿病患者居家护理评估表，它主要由糖尿病患者居家护理健康功能评估、糖尿病居家护理服务项目评估、糖尿病居家护理服务等级评估三部分组成。该表能有效全面地评估居家糖尿病患者的健康状态，其所需的居家护理服务项目，根据评估表确定糖尿病患者所需的居家护理服务等级，对不同等级的病人提出套餐式的护理服务。依据评估表为基础来评估患者的健康状况及居家护理需求，为后续制定护理计划，提供系统性、针对性的服务，使居家护理服务满足患者的需求。

3.老年骨折病人居家护理需求的研究

3.1居家护理服务需求

张志燕[6]等对非住院老年骨折病人对家庭护理服务需求的质性研究调查显示，受访的老年人普遍需求专业护理人员主动上门服务，服务内容主要是体位护理、入厕、更衣、营养、拐杖等支具的使用、石膏的相关护理知识。老年骨折患者对居家护理服务的需求表现出极大的兴趣，希望能建立居家护理服务，提供上门服务。其主要需求为：对家庭病房的需求，骨折后合并慢性疾病相关知识的需求，对功能康复训练系列护理服务的需求。万伟英[7]对145例住院老人对居家护理需求的调查显示，145例老年人需要居家护理的有75例，占51.72%。老年人对专业护理技术服务的需求将日益增加，这就要求家庭护理必须与院内护理无缝转接，积极提供专业的治疗与护理技术支持，才能满足老年人院外后续治疗与护理的需求。并且出院后给予针对性的康复训练指导和健康教育也是老年骨折患者迫切的需求。

3.2心理支持的需求

在国内大多数的研究是针对老年疾病的护理，而对老年心理健康的问题研究较少。高于张玲等[8]报道的中国老年人抑郁患病率22.6%，极大地影响了病人的康复。葛向煜等[9]调查显示髋部骨折老年患者术后心理健康状况不容乐观，42.9%的患者术后有抑郁情绪提示应给予患者有效的心理支持，以促进患者康复。朱慧芳等[10]在老年髋部骨折术后居家病人抑郁影响因素的质性研究中老年髋部骨折病人对肢体功能的恢复没有信心及家庭的歉疚，功能锻炼指导无法满足需求，希望能有康复指导团队，能够定期地上门指导。老年人发生骨折后，由于骨折疼痛，肢体活动障碍，住院费用较贵，家庭因素及对康复效果的不确定感会影响老年人的心理状况，从而导致抑郁的出现[11]。韩京媛[12]调查认为要重视老年髋部骨折患者抑郁、健康心理和医学应对方式对早期康复锻炼依从性的影响，采取针对性护理措施最大限度地恢复和改善肢体功能改善生活质量。医护人员重视老年骨折病人后居家病人的心理状况，康复指导的同时进行心理疏导，增强疾病恢复的信心，从而提高生活自理能力。

3.3居家照顾着负荷与需求

席小燕等[13]在对200例居家照顾者进行问卷调查结果显示：居家照顾者的需求及负担主要包括教育、人力、经济、社会支持等方面，其中对经济需求较强烈，其次是心理和生理方面的负荷。经济需求大多期望提高报销比例，希望报销门诊医疗费。教育方面的需求主要是对病人的康复锻炼和疾病预防知识的获得及专业的指导。人力支持方面的需求是希望得到家庭成员认可、其他家庭成员帮助和社会的认可。手术病人的居家照顾者在需求方面比非手术病人在需求方面要求更少。

3.4居家环境安全的需求

在我国跌倒是65岁以上老年人首位伤害[14]，随着年龄的增长，80岁以上的老年人摔倒的发生率高达50%，其中5～10%的摔倒可导致骨折[15]。许红璐等[16]调查和分析了广州市82例老年人髋部骨折术后患者居家环境改进需求情况，研究发现老年人对于家庭环境的改进需求仅为16.8%，而82例老人中就有45例有室内跌倒史，占总例数的64.3%，术后在家庭康复过程中出先再次跌倒的可能性较大，因此老年人及其家庭成员对居家环境的改造缺乏足够的认识。出院的患者及时提醒患者及家属，在经济条件允许的情况下改善居家环境，室内家具和物品摆放的高度和位置合理，在睡床安装床档，方便老人下床转身，卫生间要干燥避免潮湿，再坐便器周围装上扶手，光滑的地面铺防滑垫，为患者提供活动空间，尽量减少跌倒的危险因素。老年骨折患者出院后转为居家护理时，应评估患者居家环境安全性，采取相应的措施，对于防止老年人再次摔倒起到重要作用。

3.5居家康复需求与指导

早期术后康复锻炼可以减少并发症，促进骨折愈合，中期的康复锻炼可以降低关节僵硬发生率，促进功能恢复。李丹凤[17]研究不同文化层次骨四肢骨折术后康复教育的需求显示：文化程度越低的患者伤后迫切希望得到护士相关伤肢功能锻炼指导方面的指导，相反文化水平也高得患者对护士在功能锻炼指导方面依赖性相对较少。学历越高对居家护理指导需求越高，原因为文化水平的高低影响患者的生活质量和生活要求，文化越高对生活质量要求越高，对居家护理指导方面较低文化层次者需求大。根据患者制订出个性化的康复训练计划，有针对性地进行康复训练，使患者可早期下床，早期活动、早期进行功能锻炼及出院指导，可以有效地降低并发症的发生[18]。

小结目前老年骨折病人居家护理是最主要的康复方式，居家护理仍存在较多问题，康复知识的缺乏、家庭及社会支持是最主要的问题，通过老年骨折病人居家护理需求的研究为延伸护理服务及居家护理提供理论依据。因此，建议完善社区服务系统提供健康指导、居家护理等一系列的医疗服务为老年骨折的患者延续性服务提供支持与帮助。

参考文献：

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[4]吴鸿珠，余辉.老年慢性病居家护理评估表的设计[J]医院管理论坛，2013，30（6）：61-64.

[5]余辉，吴鸿珠，贺玲燕.糖尿病患者居家护理评估表的研究设计[J].中医药管理杂志，2016，24（12）：164-168.

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