多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析

多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果分析

张哲

张哲（河南省安阳市口腔医院河南安阳455000）

【摘要】目的观察多次法和一次法根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果。方法：牙髓炎或根尖周炎患者分为一次性根管治疗组和多次法根管治疗组。所有患者根管治疗术后1周复诊,进行常规调查术后反应程度评定。6个月复诊行临床和X线片检查进行综合评价。结果术后1周一次根管治疗法疼痛的发生率与多次根管治疗法术后疼痛的发生率无统计学意义（P＞0.05）。术后6月后随访，一次法根管治疗组的成功率为97.8%（176例），多次法根管治疗组的成功率为98.0%（145例），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论一次法和多次法术后反应疗效无明显差异但可缩短疗程。

【关键词】根管治疗术根尖狭窄EDTA

根管治疗术是通过清除髓腔及根管内的感染物质治疗牙髓病和根尖周病的一种方法。传统的根管治疗疗程长,就诊次数多。根管治疗一次法可以减少患者就诊次数,避免药物对尖周组织的刺激,越来越广泛地应用于临床。笔者对近五年来采用根管治疗一次法治疗和多次法根管治疗的328例患者术后反应及临床疗效进行了分析。

1材料和方法

1.1研究对象

选择2006年9月～2011年9月在安阳市口腔医院专家室RCT治疗的328例患者的400颗患牙为研究对象。患者中男216例,女112例,年龄17～86岁。受治患牙中前牙180颗,占45.00%;前磨牙140颗,占35.00%;磨牙80颗,占20.00%。患牙的病变情况为牙髓炎236颗,占59.00%;牙髓坏死36颗,占9.00%慢性根尖周炎128颗,占32.00%。将其分成两组对照组180例及实验组148例。

1.2实验分组

牙髓炎或慢性根尖周炎患者通过一次就诊使用根管治疗方法将其患牙治疗完成归入一次性根管治疗组；牙髓炎或慢性根尖周炎患者通过两次或三次就诊使用根管治疗方法将其患牙治疗完成归入多次法根管治疗组。

1.3研究方法

根管治疗（RCT）采用逐步后退法，所用的根管器械和牙胶尖均符合国际标准规格。常规开髓、去髓,根管长度测量仪测量根管长度,根管锉逐号根管预备,双氧水、生理盐水交替冲洗根管,隔湿干燥,碧兰加牙胶尖根管充填,拍X线片。充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处即在充填后牙片显示到达距根尖0.5-1mm为恰填；不足者为欠填；超过根尖狭窄为超填,X线片中根充材料与根尖定点之间不应有明显根管影像。所有患者要求根管治疗术后1周、6个月复诊。术后1周复诊,进行常规调查术后反应程度评定:无或轻痛:术后无疼痛或仅有轻度疼痛或不适,不需急诊处理。中重度痛:发生疼痛,仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者，剧烈的疼痛：伴有肿胀、牙齿松动。6个月复诊临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。成功:患牙无自觉症状、无叩痛、无瘘道,咀嚼功能正常,X线片显示根尖无阴影或阴影缩小、消失。失败:患牙有自觉症状,有叩痛、有瘘道,不能咀嚼,X片显示根尖阴影或根尖阴影未消失、扩大[1]。

1.4统计分析

采用SPSS13.0统计软件行χ2检验及Fisher确切概率法分析结果，P<0.05为具有显著性差异。

2结果

术后1周一次根管治疗法疼痛的发生率为：无或轻度疼痛69.4%（125例），中重度痛25.6%（46例），剧烈疼痛10.6%（19例）；多次根管治疗法术后无或轻度疼痛73.0%（108例），中重度痛16.9%（25例），剧烈疼痛10.1%（15例）（表1），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1术后1周术后疼痛发生情况

术后6月随访，一次法根管治疗组的成功率为97.8%（176例），多次法根管治疗组的成功率为98.0%（145例），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。一次法根管治疗组失败2例为根裂，2例为瘘管未消失，阴影扩大；多次法根管治疗组失败一例为根折，两例为瘘管未消失，阴影扩大。

3讨论

本研究表明，在严格的操作控制下，一次法和多次法根管治疗后疼痛发生率的无差异，说明一次法根管治疗并不比多次法根管治疗发生更多的术后疼痛。临床上根管治疗失败与技术操作原因造成根管内的再次感染,并与牙齿本身的病变大小尤其是根管内和根尖部的炎症，根管的复杂解剖结构大小和患者的配合有关。因此,对感染性根管的牙齿进行一次性根管治疗,其根管内炎性物质的清除、根管的成形、消毒要求要高于无感染的活髓牙根管治疗。一次性根管治疗要严格控制工作长度，只有严格控制工作长度才可以保证器械、冲洗液以及切割的组织碎屑不超出根尖狭窄区,避免刺激根尖周组织,减少术后疼痛反应。在预备根管时应使用大量双氧水和盐水冲洗以清除微生物。备管时使用EDTA可去除玷污层有利于消除根管内包括牙本质小管内的感染炎症[2]。绝大部分根管充填术后疼痛出现在术后48小时内，且多在7天后趋向自行缓解。本研究结果表明,一次法和传统法术后疼痛的发生率上无显著性差异，成功率上也没有显著性差异。且有研究表明远期疗效确切，同时也减少了多次法治疗中出现的约间疼痛。一次法虽然占椅位较长，病人张口时间长，但可以减少就诊次数缩短疗程。使广大患者愿意接受。

参考文献

[1]刘正，周学东.全国根管治疗技术规范和质量控制标准.华西口腔医学杂志,2004,22(5):379-380.

[2]范兵，边专，樊明.文牙体牙髓临床治疗Ⅱ．根管预备的工作长度、宽度和锥度[J].中华口腔医学杂志,2006,41(3):184-187.