腹腔镜下阑尾切除32例分析与体会

腹腔镜下阑尾切除32例分析与体会

郭玉峰

郭玉峰（郑州市中牟县人民医院河南中牟451450）

【摘要】目的总结腹腔镜下阑尾切除术的临床疗效。方法回顾性分析总结我院2011年期间实施的32例腹腔镜下阑尾切除术的临床资料。结果32例患者除2例因阑尾根部穿孔开腹手术，无1例发生腹腔内感染、腹腔内脓肿形成和切口感染等并发症发生，病人恢复顺利，全部治愈出院。术后住院时间3～5天，平均4天。结论腹腔镜下应用超声刀阑尾切除术在技术上具有微创、恢复快等优点，安全可行。

【关键词】腹腔镜阑尾切除

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0312-01

急性阑尾炎是普外科常见病之一，随着医学科技的不断发展，一般诊治不难。临床上对该病的诊断和治疗经验得到不断加强，阑尾切除术是治疗阑尾炎最常见的方法，也是所有普外科医师掌握的最常见的手术操作方法。近年来，随着腹腔镜技术逐步普及，以及人们对微创外科的认识不断提高，腹腔镜外科手术范围也进一步扩大。腹腔镜阑尾切除术(LA)也逐渐增多，我院在2011年6月至2011年12月实施腹腔镜阑尾切除术32例，均取得了满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：32例患者中急性阑尾炎18例，慢性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿2例(阑尾穿孔被大网膜包裹成团)。年龄在27－63岁不等，男性10例，女性2例。2例因阑尾根部穿孔开腹手术。

1.2手术方法：全部采用静脉复合麻醉，取头低足高位约20°,向左倾斜30°。取脐下缘戳孔(A点)为腹腔镜观察孔，右髂前上棘与脐连线中点下方3～4cm戳孔(B点)为辅助操作孔，左髂前上棘与脐连线中点下方3－4cm戳孔(C点)为主要操作点，可插入超声刀、分离钳、吸引器进行夹闭、离断、分离以及吸引操作。第一助手控制A点的腹腔镜，保证一个良好的视野和角度，第二助手通过B点进行操作，协助手术者进行显露。手术中先找到阑尾，如果腹腔内有渗液，吸净渗液，由第二助手于B点插入弹簧钳，提起阑尾尖端，手术者由C点插入超声刀，展开阑尾系膜，由阑尾系膜远端开始，应用超声刀分次夹闭、切割阑尾系膜，直至阑尾的根部。如发现阑尾与侧腹膜或与肠管之间、大网膜之间有粘连，均先用超声刀进行分离粘连，直至阑尾完全显露。最后阑尾根部应用结扎线结扎或用锁扣、圈套器结扎均可，切断阑尾后，残段黏膜用超声刀头烧灼处理。腹腔一般不放置引流管，可进行冲洗，如果阑尾化脓或尖端、中断穿孔，腹腔内脓性液体较多，冲洗腹腔后，由B点放置引流管。

2结果

30例成功完成LA，2例阑尾根部穿孔中转开腹，手术时间35～60min，平均45min。无1例发生腹腔内感染、腹腔内脓肿形成和切口感染等并发症发生，病人恢复顺利，全部治愈出院。术后住院时间3－5天，平均4天。

3讨论

近年来，随着临床医师对腹腔镜下切除阑尾（LA）的再认识及人们生活水平的提高，LA已逐渐在各级医院推广。LA具有创伤小、恢复快、住院时间短、粘连轻、切口疝及戳孔感染率低的优点。有资料报道开腹阑尾手术的切口感染率在4%～7%，而LA切口感染率仅为1.3%，即便切口感染，因为切口很小，恢复也较开腹切口快得多。而且LA诊断率高，对于术前诊断不明确的，可以在诊断后相应的在腹腔镜下处理，避免切口的延长或另作切口，并且因其视野开阔及操作器械的特点对异位阑尾的诊治较开腹手术更具有以上的优势。LA从探查时的诊断到切口的选择以及阑尾切除的过程和术后恢复均带来了明显的便捷。目前LA已广泛应用于临床，开腹切除阑尾治疗急性阑尾炎的传统观念面临着内镜外科发展的挑战。通过操作，我们有如下体会。

3.1合适的麻醉，合理的体位：全身麻醉使腹肌松弛，完全给手术创造良好的操作条件，并且有利于探查和异位阑尾时的操作，也不会因为气腹的影响而给患者带来腹胀、憋气等不适。采用头低脚高位，主操作孔C点位于左侧，有利于超声刀的操作和吸引器的吸引。且根据经验，B点、C点位于髂前上棘与脐连线中点下方3－4cm戳孔，更有利于手术者的操作，A点为腹腔镜操作孔有更好的观察和视野角度。

3.2超声刀的应用：超声刀具有精确的切割、凝血和较小的侧向热损伤的特点。同时可分离阑尾与侧腹膜、周围的肠管、大网膜之间的粘连。但当阑尾与周围组织严重粘连时，应用超声刀分离时要注意防止肠管的损伤，特别要注意右侧输尿管的损伤。

3.3阑尾的取出：将阑尾由第二助手钳夹后伸至腹腔镜处的锥鞘，渐渐退出腹腔镜，且利用腹腔镜头作照射，将阑尾伸入该锥鞘取出，这样避免了阑尾组织直接和腹壁接触，避免了切口感染。如果阑尾感染严重化脓、坏死、穿孔，腹腔内可置入一乳胶指套，指套开口处预先结扎一长丝线，由B点或C点锥鞘内置入腹腔内，将阑尾装入乳胶指套内，由腹腔外牵引长丝线将装入阑尾的乳胶指套由B点或C点连同锥鞘一起取出。

总之，LA和OA相比有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、疤痕小等诸多优点，2～3个孔即可完成手术，术后3～4天即可出院，1～2周内即可恢复正常工作，切口感染率极低。LA的缺点是术者对仪器依赖及熟练的操作技术，同时手术费用也偏高。虽然LA与传统手术相比的优越性是十分明显的，但LA并不能完全取代传统开腹手术，对阑尾根部坏疽穿孔、周围组织粘连紧密、解剖不清及阑尾恶性肿瘤等情况则必须及时中转开腹手术，只有熟练了开腹阑尾切除才能应对可能遇到的复杂情况。

参考文献

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[3]钱立元,吴君辉,罗宏武等.腹腔镜阑尾炎切除术价值探讨［J］.中国内镜杂志，2002，8(1):71.