老年肺部真菌感染20例临床分析

老年肺部真菌感染20例临床分析

高秀兰赵丹

高秀兰赵丹(辽宁大连市友谊医院116001)

【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0147-02

近10余年来肺部真菌感染呈持续增多趋势，老年人的发病率居首位，因老年人因机体免疫功能下降，且糖尿病、各种慢性呼吸道疾病、营养不良、恶性肿瘤等在老年人中最常发生易出现肺部真菌感染。肺部真菌感染早期诊断较困难，致治疗延误，病死率高，为了提高对肺部真菌感染的认识，现将我院2005年1月—2011年12月收治的20例老年肺部真菌感染住院患者进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料：本组为2005年1月一2011年12月我院老年病房的20例肺部真菌感染患者。男16例，女4例，年龄68—95岁，平均82.51岁。20例患者均合并下列基础疾病中的一种或多种：高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。该组患者均因肺部感染用过抗生素治疗，抗生素主要包括有碳青霉烯类、大环内酯类、三代头孢菌素类、氨基糖甙类及新喹诺酮类。应用抗生素时间7—14d，应用2种抗生素18例（90%），3种抗生素2例（10%）；4例患者全身应用或吸入糖皮质激素，使用时间>6周。合并糖尿病15例（75%），冠心病10例（50%），低蛋白血症10例（50%），气管切开2例（10%），合并2种或以上基础疾病16例（8%）。

1.2诊断标准(1)肺部感染的症状与体征；(2)胸部CT检查肺部有炎性阴影；(3)用生理盐水漱口清洗后采集痰标本，痰培养真菌阳性；(4)根据细菌学检查，抗生素治疗反应可排除其他致病菌的感染。

1.3临床表现20例患者均有咳嗽、咯痰、气短，发热(37.3～40.3℃)18例（90%），痰中带血3例（15%），白色黏胶冻样痰1例（5%）；口腔斑15例（73%），肺部可闻及干、湿哕音14例（70%）。

1.4辅助检查外周血白细胞升高18例，中性粒细胞升高20例；x线胸片或胸部CT提示：双肺纹理增多、模糊18例（90%），浸润性炎性病灶2例（10%），痰标本真菌培养：白色念珠菌12例（60%），酵母样菌7例（35%），毛霉菌1例（5%）。

1.5治疗及转归明确诊断真菌性肺炎后，在原发病治疗、支持、对症基础上，立即根据痰培养及药敏结果选用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌治疗，疗程212周，对混合感染者据药敏试验选择使用抗生素治疗，监测肝肾功能变化及复查痰培养结果。20例患者中痊愈或好转16例（80%），自动出院2例（10%），死亡2例（10%）。

2讨论

近年来，由于临床抗生素药物、激素的广泛应用，以及化疗、免疫抑制剂的应用，条件致病菌的医院感染呈逐渐增多，尤其是真菌感染，其中呼吸道真菌感染最为常见。真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生予皮肤和粘膜，但老年患者由于营养不良、机体免疫力降低，在长期大量应用广谱抗生察、糖皮质激素等情况下，易导致正常菌群紊乱，真菌大量繁殖引起二重感染；第二，各种侵袭性操作的广泛应用如气管插管、气管切开、留置管道的建立，也破坏了机体的正常防御功能，为存在于自然界的真菌的侵入打开了门户。

肺部真菌感染多为继发感染，常出现于免疫力低下、有慢性基础疾病的患者及应用抗生素治疗后。从本组资料分析，老年人易继发肺部真菌感染的危险因素有以下几点：（1）患者高龄，常伴发多种严重的基础疾病，致免疫功能低下，增加真菌感染的机会；(2)抗生素使用时间长、种类多、剂量大，尤其是广谱抗生素如碳青霉烯类、第三代头孢菌素类和新氟喹诺酮类抗生素，导致机体内的菌群紊乱，真菌得以繁殖；(3)患者反复发作喘息等症状，长期使用糖皮质激素，致体内一系列代谢及防御功能紊乱，利于真菌入侵和繁殖，从而致真菌感染；(4)患者慢性消耗明显，营养状况差，常合并低蛋白血症。

真菌的感染关键要注意预防，尤其是在使用抗菌素时，应掌握以下原则（1）单一抗生素可以控制的感染不任意选用多种联用，可用窄谱抗生素不用广谱抗菌生素；（2）疗程应尽量缩短，根据药敏试验结果选择抗生素；（3）老年肺部感染患者应减少或不用糖皮质激素、H2受体阻滞剂、制酸剂，以避免真菌生长的酸性环境；（4）避免胃肠道和口咽部真菌移行和易位，可给予预防性抗真菌治疗；（5）做好口腔护理。使口腔寄生菌减少，指导辅助患者正确有效地排痰，保护气道通畅。

参考文献

[1]陈文彬．深部真菌感染病原学诊断概述[J]．中国实用内科杂志．2002.22(1)：526.

[2]徐劲松．蔡绍曦．黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J]．临床肺科杂志.2006，7(4)：441—442.

[3]中华内科杂志编辑委员会．侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原剐(草案)[J]．中华内科杂志，2006．45(8)．*697—700.

[4]徐劲松．蔡绍曦．黄国明.等，肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J]．临床肺科杂志.2006，7(4)：441—442.